心脏肿瘤CT诊断.pptx

心脏肿瘤(Cardiactumor)心结构Cardiacstructure（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜组成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。心脏肿瘤定义Definitionofcardiactumor心脏肿瘤概论心脏肿瘤分类ClassifyofCardiactumor心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize临床表现诊疗伎俩良、恶性肿瘤特点常见心脏肿瘤familiarcardiactumor心脏粘液瘤CardiacMyxomas病理特征Pathologycharacter病理特征Pathologycharacter临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations临床表现Clinicalmanifestations发病平均年纪在50岁左右，但差异较大，最小报道病例是一个死产婴儿，而最大是一名95岁妇女75%发生在左心房，最常见附着部位在卵圆窝附近，偶然亦可位于左心房后壁，但该部位肿瘤需考虑恶性可能。粘液瘤也可位于右心房（15~20%），较少位于心室。超出90%粘液瘤是单发。肿瘤平均直径在5~6cm，但最小可小于1cm，最大可达15cm或更大。大致标本上，粘液瘤呈胶状（常称为粘液样）、光滑、呈球形，含有闪光表面，或易碎、以及不规则息肉状。CT经典表现为分叶、不均质、带蒂低密度影，（有时蒂细而不易显现），约14%可见钙化。CT电影可见活动带蒂肿块连接于房间隔。部分肿瘤舒张期位于左心房，收缩期可经过二尖瓣达左心室。图1为病理切片，HE染色，10×10放大。镜下见大量黏液样基质，部分基质变性、坏死图2A～C为间一个病例。A，B．为体轴横断位，右房内见一个较大充盈缺损，基底部附着于房间隔上，肿块表面呈分叶状，舒张期肿块经过三尖瓣进入右室内。C．病理肉眼观：肿瘤呈乳头状生长图3为垂直于室间隔心脏长轴位重建图像。见房间隔中部左房侧见一个均质类圆形肿块图4为体轴横断位，见左房内较大圆形肿．其内部组织密度不均匀，可见大片不规则钙化图5A，B为同一病例。A．为体轴横断位。B．为CT三维厚层切片VRT图像：在左心房室之间见一个呈哑铃形、部分嵌顿肿块。另外可见双侧中等量以上胸腔积液手术适应证operationadaptcondition手术适应证operationadaptcondition手术适应证operationadaptcondition手术禁忌征Operationcontraindication心脏横纹肌瘤图1女，7个月。电子束CT(EBCT)单层容积增强横断面扫描，房室间隔巨大结节样肿物(箭)，cT值80HU，左心室流出道受阻狭窄。邻近心肌壁cT值82HU图2-4女。14个月。64层MSCT增强扫描横断面(图2)和矢状面MPR(图3)，肿物(箭)呈边缘光滑卵圆形．起自二尖瓣前叶根部，cT值110HU，邻近心肌壁cT值102HU。病理切片(图4)见细胞质相对较少，核位于中心，并见向周围放射样延伸蜘蛛样空泡细胞(箭，HE×150)纤维瘤CT横断位，左心室心尖部心肌内见一稍低于正常心肌块状影，边界清楚，密度均匀，部分凸向左心室。脂肪瘤男，58岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“CT示分叶状肿物(箭)自内侧壁突入右心房腔。肿物CT值平扫为一105HU，增强后(图2)为一101HU。右下肺炎症并双侧少许胸腔积液圈3女，16岁，右心室和室间隔壁在型浸润性脂肪瘤。CT示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。肿物平扫CT值一95HU。增强后(箭)为一76HU圈4男。63岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圆形肿物(箭)大部分位于肌部室间隔并部分突入左心室腔。肿物增强后cT值一102HU，与心肌分界清楚图5男，72岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64层CT示卵圆形肿物(箭)居房间隔，增强后CT值一84HU。右侧冠状动脉钙化并轻度不规则狭窄图6女，40岁，心包内型孤立性脂肪瘤。CT示肿物(箭)呈新月状紧贴左心室侧后肌壁外缘突向心包腔，增强后cT值一82HU，与左心室肌壁分界清楚，心包少许积液原发恶性肿瘤血管肉瘤病理诊疗：（心脏）血管肉瘤（hemangiosarcoma）。横纹肌肉瘤图3尖部心脏横纹肌肉瘤CT增强示心尖部心肌肿块轻度强化，境界不清(箭)。心脏黏液肉瘤图4女44岁，64层螺丝CT横断位增强，右房占位病变，部分突入右室，部分显著强化，侵及右房后壁图5女（同上），64层螺丝CT矢状位重建