骨与关节X线诊断专家讲座.pptx

第二章骨与关节Ｘ线诊疗1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好天然对比。2、一些疾病，平片检验即可诊疗，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。作用与优点：1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不一样病理改变可出现相同X线征象3、局部骨关节改变不能反应全身性疾病全貌；4、细小病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。第一节正常骨与关节第一节正常骨与关节位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。骨外缘致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清低密度区。未成年人长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐步钙化部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心出现与闭合是在一定年纪发生。6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大部分8、骨干：干骺端之间骨质称为骨干9、骨营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨二端，富含造血组织。11、子骨和副骨：最常见解剖变异关节：由两个以上骨端相连接部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。四肢关节组成以下：3、关节囊：附着于关节面周围结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。关节骨端一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附相关节软骨。由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4组成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，都有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人脊柱均由椎体、附件组成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有没有脱位等。2、附件：包含椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包含髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间低密度影。4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧胸膜反折线及腰椎两侧腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。第二节骨与关节异常表现一、骨骼异常表现（二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增加、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。2、密度增高改变1）、骨膜增生正常时不显影，在病变刺激下，骨外膜内层造骨细胞对刺激反应，增生骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈细而整齐骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或一些血液病。三角型：增生骨膜被快速生长肿瘤破坏，残留骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。平行型：与骨干平行，呈线状葱皮型：呈多层状与骨干平行花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状放射型三角型2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引发。3）、死骨为骨丧失新陈代谢能力，常为血供中止所致：密度高，周围有密度减低空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核死骨（三）、密度减低改变判别：疏松----骨量降低；软化----质改变。2）、骨质破坏：骨结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。X线表现：二、关节异常改变（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）（三）、关节面：关节软骨下骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴相关节面增生、硬化。（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙骨端相互融合，并造成关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。关节从其正常位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位第三节骨关节外伤（一）、X线表现密度减低骨折线；黑线密度增高条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有没有伤口：闭合性、开放性。常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。（三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包含一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。（四）、移位横、纵、成角、旋