国家基本公共卫生服务规范高血压健康管理专家讲座.pptx

国家基本公共卫生服务项目工作规范高血压患者健康管理服务规范高血压概念全国四次高血压调查患病率比较中国慢性病及其危险原因汇报（）国家基本公共卫生服务规范高血压健康管理高血压患者健康管理服务规范一、服务对象二、服务内容（一）筛查测量血压高血压患者健康管理服务规范服务流程-高血压患者筛查流程图（二）随访评定对血压控制满意（SBP<140且DBP<90mmHg）、无药品不良反应、无新并发症或原并发症无加重患者（四）健康体检《城镇居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表高血压患者健康管理服务规范服务流程-高血压患者随访流程图高血压治疗目标双向转诊标准三、服务要求服务要求四、考评指标五、组织和实施疾病预防控制机构：负责辖区内基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务技术指导工作，详细包含：制订相关工作规范或技术方案；对医院和基层医疗卫生机构开展业务培训和技术指导；定时汇总、审核、分析数据信息并及时上报。帮助卫生行政部门开展考评评定，按时完成评定汇报。医疗机构（县级以上医院）对基层医疗卫生机构高血压患者健康管理服务给予技术指导和业务培训；与基层医疗卫生机构建立双向转诊机制：接收基层医疗卫生机构转诊患者，将已确诊和病情平稳患者转诊到基层医疗卫生机构按要求搜集、管理和上报患者发觉和随访管理信息；参加辖区高血压管理工作督导、质控和效果评价小区卫生服务中心（乡镇卫生院）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次前来就诊时为其测量血压；组织对辖区高危人群开展生活方式指导，并提议其每六个月最少测量一次血压；组织对辖区已确诊原发性高血压患者按《国家基本公共卫生服务规范》要求进行随访评定和分类干预，有条件地域应参考《中国高血压防治指南》对患者进行管理；对辖区内已确诊原发性高血压患者每年进行1次较全方面健康体检；小区卫生服务中心（乡镇卫生院）建立与县及县以上医疗机构、小区卫生服务站（村卫生室）上下互助双向转诊机制，将病情复杂病例及时转诊到上级医院，将病情稳定病例转回所属小区管理；结合当地域小区诊疗和门诊服务等工作，组织开展辖区高血压患者筛查工作；组织开展当地域高血压防治知识和健康管理服务宣传工作，使更多患者和居民愿意接收服务；建立辖区高血压病人管理信息登记、汇报制度，定时汇总上报辖区高血压病人健康管理情况。小区卫生服务站（村卫生室）对小区35岁及以上常住居民，每年在其第一次前来就诊时为其测量血压；对小区高危人群开展生活方式指导，并提议其每六个月最少测量一次血压；对小区已确诊原发性高血压患者按《国家基本公共卫生服务规范》要求进行随访评定和分类干预，有条件地域应参考《中国高血压防治指南》对患者进行管理；小区卫生服务站（村卫生室）建立与小区卫生服务中心（乡镇卫生院）转诊机制，将病情复杂病例及时转诊到上级医院，并主动随访转诊情况；开展小区高血压防治知识和健康管理服务宣传工作，使更多患者和居民愿意接收服务；登记并定时汇总上报小区高血压病人健康管理情况。