腹部肿块专题知识讲座.pptx

腹部肿块专题知识讲座◈病因分类◈临床分析◈辅助检验◈诊疗步骤◈治疗标准腹部肿块分类ClassificationofAbdominalMass▣损伤性肿块：血肿▣炎症性肿块：阑尾周围脓肿▣肿瘤性肿块：消化道癌▣先天性肿块：先天性胆总管扩张症▣其它肿块：胰腺假性囊肿器官病理性肿大临床分析ClinicalAnalysis病史1.年纪与性别◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿◧老年人：恶性肿瘤◧女性病人：妇科肿瘤2.现病史(1)肿块发生起因：◨进油腻饮食：急性胆囊炎◨腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿◨猛烈活动后：肠扭转◨右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿(2)肿块发生速度◩外伤后快速出现：血肿◩受伤后迟缓出现：胰腺假性囊肿◩伴有疼痛时大时小：炎症性肿块◩生长迟缓：良性肿块◩快速增大：恶性肿瘤及囊内出血(3)肿块发生伴随情况◪伴发烧腹痛：炎症性肿块◪伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤◪伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠◪伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病◪伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤◪伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤◪伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：消化道类癌◪伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病◪伴月经失调痛经：子宫肌瘤3.既往史：◎类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎◎肿瘤手术史：肿瘤复发或转移◎肝炎病史：肝癌4.个人史：血吸虫、肝包虫病等疫区接触史体格检验1.肿块部位：腹壁腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹膜后2.肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹膜后肿块大小不定：痉挛或充气肠襻逐步变小或消失：炎症性肿块腹部肿块-临床分析（10）腹部肿块-临床分析（11）3.肿块质地：柔软光滑：囊性肿块韧而光滑：良性肿块坚硬不平：恶性肿块膨胀性搏动：腹主动脉瘤4.肿块边界：上缘清而下缘含糊：卵巢肿瘤下缘清而上缘含糊：胆囊、肝脾边界清：良性肿瘤边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块5.肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或来自胆囊、肝脏肿瘤随体位上下活动：内脏下垂随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤固定：炎症性包块、有周围浸润恶性肿瘤、腹膜后肿瘤腹部肿块-临床分析（15）6.肿块压痛：压痛显著：急性炎症或创伤性血肿压痛不显著：慢性炎症或恶性肿瘤无压痛：肿瘤性肿块、囊肿腹部肿块-临床分析（18）辅助检验AssociatedExamination1.试验室检验：◐血、尿、粪常规检验◐肝功效检验◐肿瘤标识物检验2.内窥镜检验：◑胃镜◑结肠镜3.影像学检验X线▤腹平片：钙化或结石影▤胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤▤钡剂灌肠造影：结肠肿瘤▤PTC、ERCP：肝胆胰疾病▤血管造影、DSA：定位定性诊疗腹部肿块-辅助检验（4）腹部肿块-辅助检验（5）腹部肿块-辅助检验（6）腹部肿块-辅助检验（7）腹部肿块-辅助检验（8）腹部肿块-辅助检验（9）▤CT：◆实质性脏器良、恶性肿瘤诊疗◆判别囊、实性肿瘤◆尤其对胰腺、胆总管下段和腹膜后肿瘤诊疗有意义◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分腹部肿块-辅助检验（11）腹部肿块-辅助检验（12）B超检验▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有较大诊疗意义▥区分囊、实性肿块▥了解肿块包膜情况▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况腹部肿块-辅助检验（14）腹部肿块-辅助检验（15）腹部肿块-辅助检验（16）超声内镜检验消化道肿瘤浸润深度和周围淋巴结转移情况MRI检验腹部肿块-辅助检验（18）腹部肿块-辅助检验（19）腹部肿块-辅助检验（20）放射性核素扫描PET病变形态和功效、结构和代谢改变穿刺细胞学检验腹腔镜检验诊断Diagnosis▦病史▦症状和体格检验▦辅助检验1.是真性肿块还是假性肿块？▧肠腔粪块▧痉挛肠襻▧胀大膀胱▧腹壁脂肪▧下垂内脏▧腹主动脉2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？(1)腹壁肿块脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝判别方法：屏气试验(2)腹膜后肿块起源于腹膜后，但不包含来自腹膜后器官如肾、肾上腺、胰腺等各种肿瘤。组织起源广泛，病理类型复杂。判别方法：肘膝俯卧位检验法3.腹腔肿块内脏起源？依据肿块部位和生长特征4.腹腔肿块性质治疗标准PrincipleoftheTreatment1.炎症性肿块抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。腹部肿块-治疗（3）腹部肿块-治疗（4）2.肿瘤性肿块标准上手术治疗良性：肿块切除受累器官局部切除恶性：根治性切除联合脏器切除姑息性切除化疗、放疗、介入治疗、生物治疗、中医药治疗3.先天性肿块标准上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。4.损伤性肿块小血肿无继续出血倾向保守治疗，肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。5.其它肿块胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，后期大囊肿手术治疗。内脏下垂：保守治疗，影响功效时手术治疗。器官病理性肿大：保守治疗，影响功效时手