腹部专题知识讲座.pptx

腹部专题知识讲座第一节基础要求一、掌握内容：1、腹部体表标志、腹个别区及主要脏器体表投影。2、腹部表面标志。3、腹前外侧壁基础层次及上下份不一样特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘组成）4、腹外侧壁血管和神经分布。5、腹股沟管解剖特点。6、腹部脏器及腹膜基础安排。7、胃毗邻和血管供给。8、肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉安排。9、胆囊形态位置和胆囊动脉行径。10、大肠形态特征、位置及血供。11、阑尾形态、血供。12、小肠分部和空、回肠血供特点。13、十二指肠位置和毗邻。14、肾被膜、位置和血供。15、腹后壁主要血管。16、腰区抵达肾脏层次结构。二、了解内容：1、腹部境界。2、胃淋巴回流及神经支配3、脾韧带及其所包含动脉。4、输尿管行径和毗邻。5、腹后壁淋巴结和植物神经丛。一、腹壁：（一）境界：上界剑突、肋弓。下界耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴。两侧腋中线。（三）层次结构特点：共七层。皮肤浅筋膜（皮下组织）固有筋膜浅层肌肉血管神经干层腹横筋膜腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）腹膜壁层。1、皮肤：薄、富有弹性、移动性大。2、浅筋膜：（皮下组织）松CT＋脂肪。浅A、V、L管皮N。肌膈A、肋间A；腹壁浅A、旋髂浅A。腹前外侧壁皮肤感觉：剑突平面第七肋间神经脐平面第十肋间神经腹股沟上方第一腰神经分支临床意义：腰麻时判断麻醉平面高度。下腹部浅筋膜分二层：浅部脂肪层称Camper（康伯尔氏筋膜）深部纤维层称Scarpa（施卡巴氏筋膜）施氏筋膜：在腹正中线附于白线。在腹股沟处附于股部深筋膜。在耻骨联合与耻骨结节间向下与阴囊肉膜、浅会阴筋膜延续。临床：尿道球部损伤尿外渗可扩散至同侧腹壁。但不能蔓延到对侧腹壁和股部。深层腹直肌鞘后叶，在脐下4—5cm缺如其下缘形成弓状线。血管胸廓内A腹壁上A、V脐部髂外A腹壁下A、V吻合神经7—12对肋间N，肋下N腹直肌。侧腹壁部：三层肌纤维走向不一样阔肌组成。三肌腱膜腹直肌鞘白线。腹外斜肌腹外斜肌腱膜、内侧角皮下环或浅环外侧角。腹股沟Lig：髂前上棘耻骨结节。腔隙Lig或陷窝Lig。中层：腹内斜肌呈扇形在腹直肌外缘形成腱膜组成腹直肌鞘。深层：腹横肌肌束横向内在腹直肌外侧形成腱膜组成腹直肌鞘。腹股沟镰（联合腱）：腹内斜肌和腹横肌下缘肌束呈弓状跨过精索上方行向内侧延为腱膜止于耻骨梳。临床意义：在腹肌收缩时弓状下缘向腹股沟靠近封闭腹股沟管。提睾肌：两肌最下部少许纤维伴精索下行。血管：肋间A、V；旋髂深A、V。神经：肋间N、髂腹下N、髂腹股沟N。5、腹横筋膜：在腹股沟Lig中点上方约1.5cm处呈漏斗状突出腹股沟管深环（腹环）向下包绕精索移行为精索内筋膜。6、腹膜外脂肪：腹下部比腹上部厚。3、腹股沟管：为腹前壁近腹股沟处肌性裂隙。长4—5cm。前壁：腹外斜肌腱膜。四壁上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘。下壁：腹股沟Lig。后壁：腹横筋膜内1/3有腹股沟镰。内口：腹股沟管深环（腹环）。二口位于腹股沟Lig中点上方1.5cm处。外口：腹股沟管浅环（皮下环）。腹股沟管内容物：男性：♂有精索经过。女性：♀较窄，有子宫园Lig经过。临床：腹股沟管上、下壁之间变动在1—3cm之间，该潜在性裂隙因人而异，是腹部微弱区之一。腹股沟斜疝：腹腔内容物腹壁下A外侧内环口腹股沟管全长浅环严重者下突至阴囊(阴唇)内。腹部专题知识讲座4、腹股沟三角：（Hesselbach三角）位于腹前壁下部。内界腹直肌外侧缘。外界腹壁下A。腹前壁微弱区。下界腹股沟Lig。三角区只有腹股沟管后壁和前壁，缺乏肌肉。临床：直疝腹腔脏器经腹股沟管后壁不经腹股沟管全长直突至浅环。腹壁下A是临床判别直疝和斜疝主要标志之一。二、腹腔顶膈、呈穹窿状突入胸腔。（一）境界：下界骨盆界限、与盆腔相通。四面由腹壁围成。（二）分区：腹腔由腹膜分为腹膜腔；腹膜后隙。右季肋区腹上区左季肋区右外侧区脐区左外侧区右腹股沟区耻上区左腹股沟区（三）腹膜腔：脏层1、腹膜腔分区及其间隙：壁层腹膜腔。结肠上区：肝、胆囊、脾、横结肠及胃、十二指肠上半部。其系膜结肠下区：十二指肠下半部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等。临床：上下两区借大网膜前面与膜前壁之间狭隙相通。炎症粘连炎症局限。（1）结肠上区：膈与横结肠之间。膈下间隙脓肿易发部位。肝上间隙肝下间隙左肝上间隙右肝上间隙肝肾隐窝平卧时最底。左肝下间隙：以小网膜、胃为界分为：左肝下前间隙：左肝下后间隙：网膜囊。网膜囊围成：上壁：肝尾状叶和膈下面腹膜。下壁：大网膜二、三层愈着部。前壁：小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前两层。后壁：大网膜后两层、横结肠及系膜、和复盖胰、左肾、左肾上腺腹膜。左侧界：脾、脾胃Lig、脾肾Lig。右侧：借网膜孔与右肝下间隙相通。成人网膜孔可容纳1—2指。上界：肝尾状叶。网膜孔境界：下界：十二指肠上部。前界：肝十二指肠Lig。后界：覆盖于下腔V前腹膜。