他汀类药物临床应用和安全性专家讲座.pptx

一，他汀作用机制二，他汀类药品六大功效二，他汀类药品六大功效二，他汀类药品六大功效既往他汀循证重心：探讨降低LDL-C与事件关系他汀17年循证历程：奠定了心血管病药品治疗基石地位4S-P他汀，各种指南均强烈推荐抗动脉粥样硬化药品年《中国成人血脂异常防治指南》推荐：冠心病患者降脂治疗要更主动其它缺血性卒中/TIA（除外心源性卒中）多项指南一致推荐：全部CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平对他汀认识不停深化：从降胆固醇药品到抗动脉粥样硬化药品三，他汀分类他汀类药品达峰时间他汀类药品消除半衰期(t1/2)大部分他汀类药品晚上服用，立普妥，瑞舒伐他汀在一天任何时间服用均可他汀类药品代谢路径中国同意瑞舒伐他汀最大剂量为20mg2主要他汀稳定/逆转斑块研究他汀类药品终点事件循证证据比较对冠心病患者，能够直接开启立普妥降低五大风险治疗，没有既往他汀高胆固醇水平限制尴尬各他汀类药品对指南影响四，使用他汀类药品注意事项PeterLibby,Circulation;104;365-372四.他汀类药品安全性切勿伤害：医学伦理基本标准之一他汀用于冠心病患者总体安全性良好伴随他汀安全性证据不停积累不一样他汀安全性差异日益凸显从优异到卓越——不一样他汀安全性新探索他汀总体肝脏安全性良好他汀相关肝酶异常预后良好立普妥显著改进轻中度肝损伤患者肝功效可能机制针对GREACE肝功效亚组，Lancet同期述评：处方他汀无需监测肝功效GREACE肝功效亚组(立普妥)他汀治疗发生严重肌肉不良事件病例罕见他汀引发肌病原因不明，可能与以下原因相关年SEARCH研究：大剂量辛伐他汀未能显著降低心血管事件，但显著增加了肌病风险年FDA和SFDA相继对辛伐他汀肌肉安全性提出警告管理他汀肌肉安全性：美国FDA给出辛伐他汀使用限制他汀肌肉安全性：最新综述给出提议-30年6月第47届欧洲透析和移植大会汇报http://www.medscape.com/viewarticle/724583进行肾功效分析患者群只有含有完整肾功效数据（基线和入选后最少检测1次血清肌酐）患者才能入选针对血肌酐无排除标准肾病综合征患者除外MDRD评定法(mL/min/1.73m2)Cockcroft-Gault公式评定(mL/min)防止使用有潜在肾损害他汀，防止造成二次肾脏打击如必需使用，要指导临床调整药品剂量尽可能选择有肾脏保护作用他汀，如立普妥NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.;49(suppl2):S1-S180.他汀类药品注意事项他汀类药品注意事项他汀类药品注意事项小结：