他汀类药物临床应用及安全性.ppt

一他汀的作用机制二他汀类药物六大功能二他汀类药物六大功能二他汀类药物六大功能既往他汀循证重心：探讨降低LDL-C与事件关系他汀17年循证历程：奠定了心血管病药物治疗的基石地位4S-P斑块容积变化(mm3)他汀各种指南均强烈推荐的抗动脉粥样硬化药物2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极其它缺血性卒中/TIA（除外心源性卒中）多项指南一致推荐：所有CHD患者都应使用他汀无需考虑基线LDL-C水平对他汀认识的不断深化：从降胆固醇药物到抗动脉粥样硬化药物三他汀的分类他汀类药物达峰时间他汀类药物消除半衰期(t1/2)大部分他汀类药物晚上服用立普妥瑞舒伐他汀在一天的任何时间服用均可他汀类药物代谢途径中国批准的瑞舒伐他汀最大剂量为20mg2主要他汀稳定/逆转斑块的研究他汀类药物终点事件循证证据比较对冠心病患者可以直接启动立普妥降低五大风险治疗没有既往他汀高胆固醇水平限制的尴尬各他汀类药物对指南的影响四使用他汀类药物注意事项PeterLibbyCirculation2001;104;365-372四.他汀类药物安全性切勿伤害：医学伦理的基本原则之一他汀用于冠心病患者总体安全性良好随着他汀安全性证据不断积累不同他汀的安全性差异日益凸显从优秀到卓越——2010不同他汀安全性新探索他汀总体肝脏安全性良好他汀相关肝酶异常预后良好立普妥显著改善轻中度肝损伤患者的肝功能可能的机制针对GREACE肝功能亚组Lancet同期述评：处方他汀无需监测肝功能GREACE肝功能亚组(立普妥)他汀治疗发生严重肌肉不良事件病例罕见他汀引起肌病原因不明可能与下列因素有关2010年SEARCH研究：大剂量辛伐他汀未能显著降低心血管事件但显著增加了肌病风险2010年FDA和SFDA相继对辛伐他汀肌肉安全性提出警告管理他汀肌肉安全性：美国FDA给出的辛伐他汀使用限制他汀的肌肉安全性：最新综述给出的建议-302010年6月第47届欧洲透析和移植大会报告medscape/viewarticle/724583进行肾功能分析的患者群只有具有完整肾功能数据（基线和入选后至少检测1次血清肌酐）的患者才能入选针对血肌酐无排除标准肾病综合征患者除外MDRD评估法(mL/min/1.73m2)Cockcroft-Gault公式评估(mL/min)避免使用有潜在肾损害的他汀避免造成二次肾脏打击如必需使用要指导临床调整药物剂量尽量选择有肾脏保护作用的他汀如立普妥NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2007;49(suppl2):S1-S180.他汀类药物注意事项他汀类药物注意事项他汀类药物注意事项小结：