癌症疼痛规范化处置专家讲座.pptx

癌症疼痛规范化处理内容提要一、概述——癌症疼痛治疗现实状况癌症疼痛定义癌症疼痛治疗现实状况癌痛分类癌痛原因癌痛对癌症患者影响癌痛控制目标“消除疼痛是患者基本权力”疼痛列入第五大生命指征影响癌痛控制主要障碍影响癌痛治疗原因－医务人员1影响癌痛治疗原因－医务人员2影响癌痛治疗原因－药品供给及管理影响癌痛治疗原因－患者及家眷科学评定疼痛是规范化治疗关键癌痛评定是癌痛处理极为主要第一步疼痛评定标准癌痛评定内容癌痛评定方法评定疼痛程度分级法(1)评定疼痛程度分级法(2)评定疼痛程度分级法(3)7岁以下儿童或认知障碍成年人疼痛评定癌症三阶梯止痛治疗指导标准是癌症疼痛治疗基本共识癌症疼痛治疗复杂程度远远超出对疼痛程度三级划分癌症疼痛治疗主要目标癌痛治疗最终目标癌痛规范化治疗－GoodPainManagement常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法止痛药品选择与用药步骤止痛药品分类非阿片类药品非甾体抗炎药不良反应阿片类药品分类阿片类药品阿片类止痛药不良反应阿片类药品使用注意事项以“WHO三阶梯止痛标准”为关键规范化癌痛治疗三阶梯镇痛方案及标准WHO癌症三阶梯止痛治疗标准按阶梯给药口服给药按时给药镇痛药给药标准个体化给药注意详细细节三阶梯止痛方案疗效阿片类药品初始剂量滴定（口服吗啡为例）控释吗啡滴定方案：第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量＝当日总固定量10%依法逐日调整剂量至疼痛≤2口服控缓释阿片TIME标准：阿片类药品剂量换算表辅助药品使用辅助药品类型四、常见不良反应及处理成功阿片类药品治疗是:从止痛治疗取得受益显著优于治疗相关不良反应从事恶性肿瘤治疗医师必须了解阿片类药品不良反应，掌握预防或控制这些不良反应策略使用阿片类药品关注点副作用连续时间恶心、呕吐阿片药品造成呕吐发生机制和治疗抗呕吐药作用部位抗呕吐药分类治疗阿片药品造成恶心呕吐预防呕吐多模式方案研究结果分析便秘阿片药品造成便秘慢性便秘定义----罗马Ⅱ标准便秘癌症患者便秘原因关于缓泻剂与阿片类药品关系研究癌症患者便秘预防便秘治疗药品刺激性泻剂-1刺激性泻剂-2粪便软化剂微生物制剂外周阿片受体拮抗剂----甲基纳曲酮中医中药治疗灌肠治疗过分镇静尿潴留精神症状皮肤搔痒阿片药品和睡眠呼吸暂停呼吸抑制预防处理方法＊有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制＊规范使用阿片类药品,逐步增加剂量,以到达疼痛缓解,而不产生呼吸抑制是安全.五、癌痛治疗常见误区误区一：使用非阿片类药更安全误区二：疼痛猛烈时才用止痛药误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应马上停用阿片药误区五：度冷丁是最安全有效止痛药误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药误区七：长久用阿片类止痛药不可防止会成瘾阿片类、如吗啡等麻醉药品我国医疗消耗量还很低我国常有一个担忧怕成瘾阿片类治疗癌疼成瘾率只有0.029%；治疗中、重度慢性疼痛成瘾发生率0.033%区分“耐受性”、“躯体依赖”与“成瘾性”耐药性躯体依赖成瘾(心理依赖)成瘾(心理依赖)误区八：阿片类药品假如广泛使用，必定造成滥用我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平应该满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求严格区分“医疗需求”还是“非医疗目标”，若是前者属合理用药，后者则属“药品滥用”，即吸毒。假如不能满足患者缓解疼痛需求，有患者可能采取违反要求“自我觅药行为”，即“假成瘾性”，所以癌症疼痛患者必须用足缓解所需求剂量。误区九：一旦使用阿片类药，就可能终生需要用药误区十：对阿片剂量增加应该有所保留门（急）诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具“麻、精一”类药品处方用量要求：注射剂，每张处方不得超出3日惯用量控缓释制剂，每张处方不得超出15日惯用量其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日惯用量误区十一：用阿片类药品必定会出现抑制呼吸误区十二：静脉比口服用阿片类药品更有效误区十三:假如患者要求增加阿片类药品剂量即表明耐受或成瘾误区十四:神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药品治疗