毒蛇咬伤的急救与防护.pptx

毒蛇咬伤的急救与防护概述毒蛇栖息地和生活方式毒蛇出没场所特点蛇活动规律蛇昼夜活动规律蛇攻击性蛇毒化学和病理生理学1.神经毒素2.血液毒素3.混合性毒素常见毒蛇毒性及一次排毒量【诊断】毒蛇咬伤与毒虫咬伤判别诊疗【诊疗】毒蛇与无毒蛇区分毒蛇毒蛇咬伤的急救与防护毒蛇咬伤的急救与防护毒蛇与无毒蛇牙痕区分毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围显著肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较显著。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。毒蛇咬伤压痕为一对大而深且显著，呈“：：”。无毒蛇为一排或两排细压痕，呈“ll”。有毒蛇咬伤无毒蛇咬伤【诊疗】眼镜王蛇眼镜蛇竹叶青蛇银环蛇金环蛇尖吻蝮蛇海蛇[临床表现]1．神经毒型中毒症状：主要由银环蛇、金环蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬伤引发。主要表现为神经系统损害症状。被咬伤后0．5—3小时开始出现全身中毒症状，表现为头晕、头痛、目眩、视物含糊、嗜睡、眼睑下垂、四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、牙关紧闭、张口困难、共济失调、步态不稳等，严重者四肢瘫痪、惊厥、进行性呼吸困难、昏迷、休克直至死亡。这类中毒，可因局部症状轻，咬伤后不易引发重视，而发病后神经毒素吸收快，故病情进展快速，危险性大。神经毒病程较短，若能度过1—2日危险期，可很快痊愈而少有后遗症。但也有少数伤者数日后出现心肌、呼吸肌麻痹而死亡。金环蛇伤局部表现2．血液毒型中毒症状：主要有尖吻蝮蛇，龟壳花蛇以及竹叶青蛇和蝰蛇咬伤引发。以血液及心血管损害为主要表现，局部肿胀显著，伤处疼痛猛烈，皮肤出现水疱、发绀，皮下出血不止。可出现淋巴结炎及淋巴管炎，甚至局部组织坏死。病变快速向肢体上端蔓延。全身症状普通出现在伤后2小时左右，表现为畏寒、发烧、胸闷、心悸、气促、烦躁不安和谵妄等，并可出现全身广泛性出血，如咯血、鼻出血、呕血、便血及血尿等，严重者可出现黄疽、少尿及无尿。可引发中毒性心肌炎，出现心律失常、血压下降甚至循环和肾衰竭。血液毒引发症状发展快且严重，并发症及后遗症较多，如抢救不及时，可于数小时至数日内死亡。毒蛇咬伤的急救与防护3．混合毒型中毒症状：主要由眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等咬伤所致，含有血液毒素和神经毒素，故其中毒表现兼有神经系统和血液、循环系统损害。但不一样蛇因蛇毒成份不一样，其临床表现有一定差异。眼镜蛇以神经毒为主，故神经症状较突出；蝮蛇以血液毒为主，则血液毒症状显著。混合毒型早期普通以血液毒症状为著，晚期则以神经毒症状突出。眼镜蛇咬伤局部表现治疗原则治疗办法（非药品治疗）毒蛇咬伤的急救与防护2．冰敷法：有条件时，在绑扎同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，连续24－36小时即可，但局部降温同时要注意全身保暖。3．伤肢制动：受伤后走动要迟缓，不能奔跑，以降低毒素吸收，最好是将伤肢暂时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量镇静，使病人保持平静。（二）促进蛇毒排出及破坏：清洗消毒伤口后，以牙痕为中心做一个”十”字形切口，达皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或将一副30ml一次性注射器针乳头一端剪除，磨平边缘，将针筒按在伤口处用力拉出注射器针栓，吸出蛇毒。在没有条件紧急情况下，能够用嘴吸吮，但吸吮者要确认自己口腔黏膜完整，无破损或龋齿，并注意用清水或1:5000高锰酸钾溶液漱口，以防中毒。伤口扩充后，还可用各种药品作局部湿敷或冲洗，以到达破坏或中和蛇毒目标。常见外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗外用药有1:5000高锰酸钾溶液及5％-10％盐水。对肢体严重肿胀患者，可在肿胀肢体上用针散在刺眼，密度可稍大，这么可加大渗出量，有利于缓解肿胀及毒液排出。如肿胀不能缓解且连续加重者，必要时可切开减张，以防止肢体缺血坏死。治疗办法（药品治疗）2．解毒疗法：(1)应用抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是中和蛇毒特效药，应早期、足量静脉滴注。用单价或多价抗蛇毒血清，如能确定毒蛇种类及毒素性质，可用单价抗蛇毒血清，不然须用多价抗蛇毒血清。普通于伤后6小时内使用，用1次剂量即可，病情重者能够酌情增加剂量。可依据患者就诊时临床表现决定给药量，如患者就诊时已出现全身症状，首用2—3个剂量(1安瓿为1剂量)；如患者就诊时还未出现全身症状，先给1个剂量，并严密m察病情，如症状进行性加重，于2小时后再追加1—2个剂量，成人与儿童用量相同，24小时内不宜超出5个剂量。抗蛇毒血清使用前要皮试，方法是：取0.1ml抗蛇毒血清加入1.9ml生理盐水，混匀后取0.1ml在前臂内侧做皮内注射，20分钟后观察，假如注射部位皮丘直径<2cm，且皮丘周围无红润及伪足者为阴性，皮试阴性者可用。为预防过敏反应，使用前先将5-l0mg地塞米松溶于5%葡