药物滥用医学宣教专家讲座.pptx

第六章药品滥用用药安全：药能治病，也能致命，对药品切记不能滥用。（1）大多数药品或多或少都有一些毒副作用，尤其是在长久使用或用量较大时，很轻易在病人身上出现毒副反应。（2）即使像阿司匹林这么被公认比较安全惯用药品，若大量服用也能引发中毒甚至死亡。（3）一些新药，因为临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也轻易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，以后陆续发觉其毒性反应颇为严重，引发多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。我国门诊患者抗菌药品使用百分比是75%，住院患者抗菌药品使用百分比为79%，外科手术中抗菌药品使用百分比更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药品最严重国家之一。美国《新英格兰医学杂志》：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌”北美地域流行，平时寄生在人肠道中。假如菌群增加速度过快，就会影响肠道中其它细菌，引发很严重炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引发菌群生长速度紊乱主要原因。细菌表现出很强变异能力，对惯用药品——氟喹诺酮抗药性也在不停增强。年到年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家医院暴发，造成许多人染病。细菌还含有很强感染性。一些没有服用过抗生素病人和前来探病人都出现了感染现象，症状包含脱水、腹泻和腹部绞痛等。滥用抗生素--我国肺炎链球菌反抗生素耐药严重肺炎链球菌对青霉素不敏感率达39.9%，耐药率为6.4%；20.4%菌株对头孢克洛耐药；19.0%菌株对头孢呋辛不敏感。肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松敏感率分别为98.5%和97.2%,对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素不敏感率在80%以上,98%菌株对环丙沙星敏感。3城市肺炎链球菌抗生素敏感性改变各有特点,多重耐药率达88.7%,青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见(99.1%对8.8%),红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。抗生素滥用--抗生素：无药可用？大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，造成病菌感染机会越来越多，治疗感染性疾病费用越来越高。如耐青霉素肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣（二代头孢）等８种抗生素耐药性达１００％。肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣（三代头孢）等１６种高档抗生素耐药性高达５１．８５％-１００％。而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）除万古霉素（链霉菌产生糖肽类抗生素，抑制肽聚糖生物合成，药力较强，在其它抗生素对病菌无效时会被使用）外已经无药可治。从细菌耐药发展史能够看出，在某种新抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一个新抗生素普通需要１０年左右时间，而一代耐药菌产生只要２年时间，抗生素研制速度远远赶不上耐药菌繁殖速度。当前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。滥用抗生素谁之过？3.食品原因。个别地方养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，首先动物、禽类体内残留抗生素会转移到人体，另首先，动物、禽类产生耐药菌也会传输给人类。合理使用抗生素要走出误区误区之二：抗生素能够外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很不正确。抗生素教科书要求非常明确，全部生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染抗生素，是不能够外用。利福平是治疗结核病首选药品，而我国不少医生用利福平给患者点眼。因为利福平广泛使用，耐药性显著提升。据世界卫生组织一项调查，我国结核菌耐药率高达４６％，但不能说与利福平滥用毫无关系。误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。全部病人都希望药到病除，尤其是反抗生素疗效有着过高期望。抗感染治疗是一个循序渐进过程，对急性感染，抗生素普通要用３至５天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有显著好转，就误认为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用标准是能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，用一个能处理问题就不用两种。误区之四：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，误认为抗生素能够治疗一切炎症。实际上抗生素仅适合用于由细菌引发炎症，而对由病毒引发炎症，如病毒性感冒或哮喘病人变态反应性炎症没有效。教授介绍说，日常生活中经常发生局部软组织淤血、红肿、疼痛，过敏反应引发接触性皮炎、药品性皮炎以及病毒引发炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。近年来，发达国家把对感染预防放在提升患者免疫力上，因为绝大多数院内感染是内源性，与患者免疫力有亲密关系。人体有６大储菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、沁尿道、阴道、皮肤。致病菌能够说取之不尽，用之不竭，即使把一个菌库细菌全部杀死，也会马上被别细菌定植。医院感染就是这么，当病人刚住院时带敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之是来自医院医护人员或其它病人