体温医学宣教专家讲座.pptx

第一节正常体温(二)体温测定通常体温测量部位为腋窝、口腔和直肠温。1.肛温：正常为36.9～37.9℃。2.口温：约比直肠低0.2℃,为36.7～37.7℃。3.腋温：约比口腔低0.3℃,为36.0～37.4℃。肛温比较靠近机体深部温度，但因为测试不便，临床惯用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需10min）。（三）体温正常变动正常人体温可因昼夜、性别、年纪和机体活动等而有所变动。1.昼夜改变人体温在一昼夜中展现周期性波动，称为体温昼夜节律。普通是清晨2～6h时最低，下午1～6h最高，波动幅度普通不超出1℃。体温昼夜节律是生物节律表现之一。与人昼动夜息生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸等机能对应周期性改变相关。长久夜间工作人，上述周期性改变能够发生颠倒。2.性别差异⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。3.年纪新生儿体温＞成年人＞老年人。体温伴随年纪增加有逐步降低趋势（与代谢率降低逐步相关），大约每增加10岁，体温约降低0.05℃。14～16岁青年人体温与成年人相近。新生儿（尤其是早产儿）因为体温调整机构还未发育完善、老年人因为调整能力差，易受环境温度影响。4.肌肉活动肌肉代谢显著增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃。所以测体温时，要先让受试者平静一段时间，小儿应预防其哭闹。5.其它原因情绪激动、精神担心、进食等情况，都会影响体温。全身麻醉时，会因抑制体温调整中枢和扩张血管作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。第二节体热平衡一、产热（一）产热器官平静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。活动状态,主要产热器官是骨骼肌。另外，环境温度、进食、精神担心等能够影响能量代谢原因，也都可影响机体产热量。1.代谢2.肌肉活动：寒战骨骼肌不随意节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。实际上，机体在严寒环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌担心，当肌担心上升到一临界水平时就转变为战栗。3.食物特殊动力效应二、散热（一）散热器官：方式：辐射散热对流和传导蒸发散热不感蒸发可感蒸发1.辐射：指体热以热射线形式传给温度较低周围环境中散热方式。辐射散热量多少取决于在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不但不能辐射散热，反而会吸收周围热量，故易发生中暑。2.传导：指体热直接传给与机体相接触低温物体散热方式。传导散热量取决于水导热性好，所以临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。脂肪导热性差，因而肥胖者酷热天气易出汗。3.对流：指体热凭借空气流动交换热量散热方式。对流散热是传导散热一个特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间空气不易流动，所以增加衣着能够保温御寒。若在较密闭高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。4.蒸发：（分不感蒸发和可感蒸发）指体液水分在皮肤和散热粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量方式。每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。当气温≥体温时，蒸发是唯一散热路径不感蒸发：又称不显汗。指体液水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成显著水滴前蒸发掉散热形式。不感蒸发是连续进行。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失体液量。发汗：又称可感蒸发。人在平静状态下，当环境温度到达30℃左右时，便开始发汗；假如空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，因为产热量↑，即使环境温度低于20℃亦可发汗。酷热气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。∵发汗散热是经过汗液蒸发吸收体表热量实现，∴若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可造成体温升高危及生命。2.汗液：(三)散热调整：⑴皮肤循环调整：机体经过交感N调控着皮肤血管口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。⑵发汗调整：发汗是反射性调整。第三节体温调整体温相对稳定，是经过许多与体温调整相关生理功效，相互协调，到达产热和散热相对平衡而实现。(一)温度感受器1.外周温度感受器⑴分布：全身皮肤、一些粘膜和腹腔内脏等处。⑵类型：温觉感受器和冷觉感受器皮温≈30℃时→冷觉感受器+→冷觉皮温≈35℃时→温觉感受器+→温觉⑶作用：温度感受器传入冲动抵达中枢后，除产生温觉之外，还能引发体温调整反应。2.中枢性温度敏感神经元⑴分类：热敏神经元和冷敏神经元血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑⑵分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处在视前区-下丘脑前部(PO/AH)分布较多热敏神经元和少许冷敏神经元。经过对PO/AH加温或冷却（局部脑温变动0.1℃）研究