异常心电图的识别专家讲座.pptx

异常心电图识别心脏特殊传导系统示意图心电图波形、波段命名及测量窦性心律1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波振幅在II导联和V1导联最高，2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，心律失常阵发性心动过速2.1、阵发性房性心动过速：特点：1、连续3个以上房性早博2、P‘波形态与窦性P波不一样，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，2.2、阵发性室上性心动过速：心率通常在160-220bpm。P能够埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将二者统称之为室上性。2.3、阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分3.1心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心房颤动3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清楚）2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，3、由心房内一个固定异位兴奋灶发出冲动。心房扑动（呈2∶1下传）3.3心室扑动与颤动：A、室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功效。B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐低小波，频率达200～500次分）而死亡。它出现往往是心脏停跳前短暂征象。心室扑动与颤动补充：心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。三、心电轴平均心电轴目测法电轴意义四、肥大4.1、右房肥大右心房肥大4.2、左房肥大左心房肥大4.3、双房肥大双侧心房扩大右室肥大1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联大R波在V2～V6逐步变小，V5导联中S>R。（右胸至左胸导联逐步变小）3、电轴右偏右心室肥大及心肌劳损左心室肥大五、传导阻滞就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞（一）窦房传导阻滞窦房阻滞使起博点最少暂停一个周期，随即又再次恢复起博活动。窦房传导阻滞（二）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊疗为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）>5小格2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。II度房室传导阻滞（莫氏I型）莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，部分正常P波后偶然无QRS波群。莫氏II型往往提醒有严重房室结问题或者结性传导进行性加重。II度房室传导阻滞（莫氏II型）3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。III度房室传导阻滞（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激动快速传到右心室，左束支将激动快速传到左心室。任何一束支存在阻滞都会造成该侧心室激动延迟。1、右束支传导阻滞（RBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应V1、V2导联中发觉R－R’导联。最有特征性是V1导联，呈rsR’型M波。完全性右束支传导阻滞2、左束支传导阻滞（LBBB）：完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞六、心肌缺血6.1、心内膜下心肌缺血如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大正向T波。心内膜面缺血T对称性高直立6.2、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心外膜缺血时，可引发心肌复极次序逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外还未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反T波（负波）。如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置T波，下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。心外膜面缺血T对称性倒置6.3、心肌损伤－ST段异常改变（一）经典心绞痛，心电图出现一时性ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸T波。（五）心室肥厚