正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座.pptx

正常心电图P-R间期：P波起点至QRS波起点间隔时间，表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需时间，正常范围为0.12~0.20秒。QRS波：是心室除极波，时限0.06~0.10秒。除aVR导联外，Q波振幅应<同导联1/4R，时限<0.04秒。S-T段：S-T段为QRS波群终点到T波起点一段等电位线，代表心室除极完成到复极开始一段时间，正常电压值：右胸导联升高<0.3mv。其余导联升高<0.1mv。任何导联水平降低<0.05mv。T波：T波为心室复极波。T波方向大多和QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波1/10。Q-T间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q-T长短与心率快慢亲密相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T正常范围应为0.32~0.44秒。U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现低平波，方向大致与T波一致。心电图阅读方法及各波、段、间期改变意义V5R/S<1，提醒顺钟向转位，右心室肥厚。QRS波群电压降低常见于肺气肿、心包积液、过分肥胖等。出现异常Q波见于心肌梗死。（5）S-T段：抬高：弓背向下见于正常变异、心动过速、急性心包炎。弓背向上常见于心肌梗死、室壁瘤、变异型心绞痛。下降：常见于心肌缺血、洋地黄作用、心内膜下心梗。（6）T波：高耸常见于心肌梗死超急性期、高血钾、迷走神经张力增高、急性心包炎。低平、倒置提醒心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾等。（7）Q-T间期：延长常见于心肌损害、心力衰竭、束支传导阻滞、电解质紊乱、药品（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用。缩短常见于洋地黄作用、高血钾、高血钙、迷走神经兴奋、心动过速等。（8）U波：U波增高常见于低血钾、高血钙、窦性心动过缓等。U波倒置可见于心肌缺血、高血钾、高血压等。常见异常心电图室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形QRS-T波群，其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波任意位置。（2）QRS时限常>0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔两倍）。（4）T波方向多与QRS主波方向相反。心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波，通常以V1导联为最显著。（2）心房f波频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不规则。（4）QRS波普通不增宽。心肌梗死心电图定位陈旧性心肌梗死心电图表现：心电图仅有持久不变异常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化一个残留心电图改变。判别：假如病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上S-T段抬高，需要结合病人既往心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------假如病人心电图与既往心电图比较无改变，病人没有胸痛、胸闷症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;假如病人是新出现S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊疗急性心肌梗死。心电图例图1、心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图2房性早搏房性早搏房性早搏3室性早搏室性早搏室性早搏4房颤房颤房颤5陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死