实验诊疗学医学宣教专家讲座.pptx

第一章血液检验第一节血常规检验（bloodroutineexamination)[参考值]一、红细胞计数和血红蛋白测定【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多（1）相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗（2）绝对性增多★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病●一些肿瘤或肾疾患★真性红细胞增多症（polycythemiavera，pv）2.红细胞及血红蛋白降低（1）生理性降低婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性降低（见表）3.红细胞形态学改变（见彩图）（1）大小异常（2）形态异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等（3）染色反应异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞二、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生儿（15~20）×109/L（15000~0/mm3)6个月~2岁（11~12）×109/L（11000~1/mm3)白细胞分类计数【临床意义】白细胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)白细胞降低WBC<4×109/L（4000/mm3)（一）中性粒细胞（neutrophil，N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用1.中性粒细胞增多●生理性增多正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期●病理性增多★反应性增多：△急性感染和炎症△组织损伤或坏死△急性溶血△急性失血△急性中毒△恶性肿瘤★异常增生性增多：△粒细胞白血病△骨髓增殖性疾病2.中性粒细胞降低●白细胞降低症（leukopenia)WBC<4×109/L●粒细胞降低症（granulocytopenia)中性粒细胞<1.5×109/L●粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)中性粒细胞<0.5×109/L★中性粒细胞降低病因：●感染性疾病（病毒、细菌、结核、脓毒血症）●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）●物理、化学原因（放射线、同位素、化学/药品）●单核-巨噬细胞系统功效亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）●其它：SLE、本身免疫性疾病、过敏性休克等。3.中性粒细胞核象改变●中性粒细胞核左移（杆状>6%、见于感染、类白反应、白血病）●中性粒细胞核右移（五叶>3%，见于巨幼贫、抗代谢药品，感染恢复期）4.中性粒细胞形态异常中毒性改变：●细胞大小不均●中毒性颗粒●空泡形成●核变性中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞（见彩图）。5.棒状小体（Auer小体）诊疗白血病（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%~5%1.嗜酸性粒细胞增多●变态反应性疾病●寄生虫病●皮肤病●血液病●一些恶性肿瘤●高嗜酸性粒细胞综合征2.嗜酸性粒细胞降低●长久应用肾上腺皮质激素●一些急性传染病（伤寒）（三）嗜碱性粒细胞（basophil，B）嗜碱性粒细胞增多：●慢性粒细胞白血病●骨髓纤维化●慢性溶血及脾切除后（四）淋巴细胞（lymphocyte，L）20%~40%，外周血T细胞占50%~70%，B细胞占15%~30%1.淋巴细胞增多●感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核）●淋巴细胞白血病、淋巴瘤●急性传染病恢复期●器官移植后排斥反应2.淋巴细胞降低应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺点性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。3.异形淋巴细胞（abnormallymphocyte）形态变异，可见于：病毒感染、药品过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。（五）单核细胞增多1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿2.病理性增多：一些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期三、类白血病反应（leukemoidreaction）●是指机体对一些刺激原因所产生类似白血病表现血象反应。●周围血中白细胞数大多显著增高，并可有数量不等幼稚细胞出现。●当病因去除后，类白血病反应也逐步消失。●引发类白血病反应病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病判别诊疗。第二节红细胞其它检验二、红细胞比积测定（hematocrit，Hct）【参考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容积%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容积%），平均0.40L/L【临床意义】●红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）●红细胞比积降低：见于各种贫血三、红细胞平均值计算●平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV==fl[参考值]80~95fl（80~95μm3）●平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH==pg[参考值]27