实验诊疗学医学宣教.ppt

第一章血液检验第一节血常规检查（bloodroutineexamination)[参考值]一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
（1）相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤、
大量出汗
（2）绝对性增多
★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）
●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病
●某些肿瘤或肾疾患
★真性红细胞增多症（polycythemiavera，pv）

2.红细胞及血红蛋白减少
（1）生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表）
3.红细胞形态学改变（见彩图）
（1）大小的异常
（2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，
嗜多色性
（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、
Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)
新生儿（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)
6个月~2岁（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)白细胞分类计数【临床意义】
白细胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)
白细胞减少WBC<4×109/L（4000/mm3)
（一）中性粒细胞（neutrophil，N）
在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1.中性粒细胞增多
●生理性增多
正常波动；暂时性升高；
新生儿、月经期、妊娠期●病理性增多
★反应性增多：△急性感染和炎症
△组织损伤或坏死
△急性溶血
△急性失血
△急性中毒
△恶性肿瘤
★异常增生性增多：
△粒细胞白血病
△骨髓增殖性疾病2.中性粒细胞减少
●白细胞减少症（leukopenia)WBC<4×109/L
●粒细胞减少症（granulocytopenia)
中性粒细胞<1.5×109/L
●粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)
中性粒细胞<0.5×109/L
★中性粒细胞减少病因：
●感染性疾病（病毒、细菌、结核、
脓毒血症）
●血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）●物理、化学因素（放射线、同位素、
化学/药物）
●单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、
类脂质沉积病、恶性肿瘤）
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏
性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移（杆状>6%、见于感染、
类白反应、白血病）
●中性粒细胞核右移（五叶>3%，见于巨幼
贫、抗代谢药物，感染恢复期）4.中性粒细胞形态异常
中毒性改变：●细胞大小不均
●中毒性颗粒
●空泡形成
●核变性
中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞（见彩图）。
5.棒状小体（Auer小体）诊断白血病（二）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多
●变态反应性疾病
●寄生虫病
●皮肤病
●血液病
●某些恶性肿瘤
●高嗜酸性粒细胞综合征
2.嗜酸性粒细胞减少
●长期应用肾上腺皮质激素
●某些急性传染病（伤寒）（三）嗜碱性粒细胞（basophil，B）
嗜碱性粒细胞增多：
●慢性粒细胞白血病
●骨髓纤维化
●慢性溶血及脾切除后
（四）淋巴细胞（lymphocyte，L）20%~40%，
外周血T细胞占50%~70%，
B细胞占15%~30%1.淋巴细胞增多
●感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、
百日咳、结核）
●淋巴细胞白血病、淋巴瘤
●急性传染病的恢复期
●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少
应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。3.异形淋巴细胞（abnormallymphocyte）
形态变异，可见于：
病毒感染、药物过敏、输血透折、
免疫疾病、放射治疗。
（五）单核细胞增多
1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿
2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染
病或急性感染恢复期三、类白血病反应（leukemoidreaction）
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。第二节红细胞的其他检验二、红细胞比积测定（hematocrit，Hct）
【参考值】
男性：0.40~0.50L/L（40~50容积%），平均0.45L/L
女性：0.37~0.48L/L（37~48容积%），平均0.40L/L
【临床意义】
●红细胞比积增高：
相对性增多（血液浓缩）
绝对性增高（真性红细胞增多症）
●红细胞比积减少：见于各种