动态心电图专题知识专家讲座.pptx

动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一个随身携带统计仪连续监测体表24h心电改变，经信息处理分析及回放打印系统统计长程心电图。DCG特点:非创伤性检验，动态,常态下,长时间连续纪录,信息量大，病变发觉率较高。DCG发展：1961年应用于临床导联络统：单导-→3导-→12导-→18导统计时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年统计方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功效：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变相关，可帮助诊疗和判别诊疗。适应症：疑为一过性心原性症状病人。2.心律失常诊治中应用：捕捉发作性心律失常，明确诊疗；对任何类型心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动关系；发觉其它心电改变，帮助诊疗心律失常病因；评价抗心律失常药品疗效、毒性、致心律失常作用。帮助诊疗病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊疗病人已诊疗为心律失常病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊疗为病态窦房结综合征病人。3、在冠心病诊治中应用：对不一样阶段冠心病患者诊疗和治疗都有指导作用。确定有没有心肌缺血，帮助诊疗冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动关系等进行判断；诊疗不一样类型心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。尤其对诊疗无症状心肌缺血、不经典心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功效状态、贮备能力，估测预后，是否需要调整改疗等，指导康复治疗；对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术后病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术后病人，判定疗效、危险分层、预后推测等有指导意义。可在某种程度上替换运动负荷试验。适应症：怀疑或临床诊疗冠心病病人。急性或陈旧性心肌梗死病人，已确诊冠心病人诊治前后冠脉造影前后需要做运动负荷试验，但不能或不宜进行运动者。4.在心脏起搏治疗中应用：帮助决定和选择起搏器治疗适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功效及监测起搏器引发心律失常。适应症：迟缓或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功效和疗效者；安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。5.依据心率变异性改变判断心脏自主神经功效状态。帮助诊治各种心血管疾病，判断预后；帮助诊疗心脏神经官能症、更年期综合症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药品等对心脏自主神经功效影响。适应症：各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功效病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能造成心脏自主神经功效异常者。6.医学科学研究方面需要。正常人DCG表现：窦性心动过缓诊疗标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm（2）连续性窦缓：24h总心搏数<86400次窦性心动过速诊疗标准：（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm（2）连续性窦速：24h总心搏数>140000次。*研讨会上，吴杰教授在3年研究中，对5300多18-84岁正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年纪关系不大，平均67-68bpm。女性心率改变较大，随年纪增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。下限值：男51bpm，<60bpm发生率18%女54bpm，<60bpm发生率9%提议：心率50（男）/55（女）-95bpm1992年美国人提出：心率50-90bpm1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）55-100bpm（女）2、节律：可出现各种类型心律失常。窦性心律不齐窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。>2.0s常是异常。运动员>2s占37.1%。室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年纪增加。以房早为多，普通房早<100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发室上速，房颤、房扑少见。室性心律失常：50%正常人可见，随年纪增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、RonT、VT等。传导阻滞：主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3、ST-T改变：活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30%。水平型、下斜型压低少见。ST段抬高发生率可达25%，