消化内镜检查专家讲座.pptx

上消化道内镜应用禁忌证：1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检验者。2.重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。3.有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂急性期。4.精神病或严重智力障碍不能合作者。下消化道内镜应用禁忌证1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。4.怀孕妇女。5.严重心肺功效衰竭、精神病。临床应用1.食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有没有粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2.粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径>0.5cm。C级：最少有二条以上损伤融合，但不围绕整个食管壁。D级：病灶相融合，且范围＞75％食管壁。在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满静脉,分别统计曲张静脉部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。在曲张静脉表面可见红色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血征象。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。级别血管直径形态部位轻度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠状扭曲中下段重度>6mm结节状，部分阻塞食管上段食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替换，癌前病变内镜诊疗：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色展现褐色（柱状上皮不变色）。浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有显著发红。糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。胃溃疡是胃粘膜组织不足缺损，常与胃酸分泌相关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。胃溃疡部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖位置统计溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除统计溃疡部位外，还须统计溃疡数目。溃疡分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为以下三期。2．愈合过程期(Healingstage，H)3．疤痕期(Scaringstage，S)进展期胃癌内镜分类十二指肠溃疡是最常见消化性溃疡，亦是并发上消化道出血最主要原因之一，在内镜检验时应注意1.部位、个数与大小：距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相同，多发性溃疡占百分比较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡普通较小，大多＜1cm溃疡性结肠炎肠镜表现：1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于激膜、粘膜下层，弥漫且密集。2.假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜桥形成是因为溃疡重复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。3.粘膜萎缩粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。内镜表现：1.溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红晕，相间粘膜正常；伴随病变发展，溃疡逐步增大，变深而且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征性纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有假息肉和卵石样改变2.卵石征：不一样于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆钝，这是因为粘膜下纤维化、水肿及被纵横交织深裂隙溃疡分隔而成；狭窄，病变晚期肠壁广泛纤维化，引发肠腔狭窄，其狭窄特点为短环状，节段性分布；绒毛状腺瘤：绒毛状腺瘤好发于直肠、乙状结肠。腺瘤呈绒毛结构。普通无蒂，呈灰红色，并有许多指状突起，病变有一层厚而粘稠粘液覆盖，体积大，普通直径大于2－3cm，常呈绒球状、花坛状或菜花状。绒毛状腺瘤有高度恶变倾向，癌变率25％－40％不等。混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤。为上述两种中间型。约占大肠腺瘤7.5％－19.1％，癌变率高，但次于绒毛状腺瘤，约为11.9％－22.5％，形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径多大于2cm消化内镜检查专家讲座消化内镜检查专家讲座消化内镜检查专家讲座消化内镜检查专家讲座消化内镜