电生理监测在临床中的应用.pptx

电生理监测在临床中应用脑电图诱发电位肌电图脑电监测在癫痫临床中应用视频脑电监测系统动态脑电监测装置脑电监测在临床中应用不一样时间各种脑电图检验比较(％):脑电监测在临床中应用脑电监测在临床中应用脑电监测在临床中应用确定癫痫在大脑中起源部位确定癫痫在大脑中起源部位脑电监测确定切除范围⑵棘波范围较大脑电图中,应将棘波波幅最高处视为切除范围中心点;⑶脑电图呈全导棘波,不论是双侧同时出现还是先从一点或一侧出现、继而全导出现,应提醒术者扩大切除范围,以进行选择性胼胝体切开术;⑷对颞叶有不足低幅棘波或尖波病人,应考虑有颞叶内侧面病变,应适当扩大切除范围,切除一侧海马或杏仁核;⑸在只有脑电图中有棘波,而影像学上无显著改变癫痫病人,多数用热灼皮层方式来治疗癫痫,此时开颅范围应大,以满足皮层上能放置比较多监测电极,指导术者准确地处理癫痫灶。脑电监测在临床中应用脑电监测在手术中应用㈡癫痫波监测:二.脑电监测方法:二.脑电监测方法:二.脑电监测方法:三、癫痫手术脑电监测:除特殊情况外,术前患者要停抗癫痫药品三天,以确保术中棘波出现率和准确率;手术当日术前不给鲁米那一类镇静剂,以免抑制棘波发放,影响术中癫痫灶定位。不一样手术方式脑电图监测①局部癫痫病灶切除术:此种手术是最常进行一个方式,其效果也最好。对暴露皮层区做广泛描记,将电极集中在棘波部位,明确癫痫灶切除部位和范围。将病灶切除后再将电极放在切除创面或边缘皮层上统计皮层脑电图。若棘波消失,手术及监测可结束,若有些部位仍有棘波,则可再进行切除或热灼对应皮层,对遗留在功效区棘波不能完全消失。有待手术后继续用药品治疗。②大脑半球切除术:主要适合用于小儿顽固性癫痫CT、MRI：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半球萎缩，一侧显著。脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、棘慢波。但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢α波减弱锤波波减弱。）③胼胝体切除术:此种手术方式指征是:a.发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放;b.有不足脑结构损害,但不宜行病灶切除者;c.智商正常;d.早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫;e.伴有局部发作全身性发作,包含不能控制顽固性癫痫。监测步骤:术前同上,随即将全部头皮电极摘掉,待术者将大脑皮层暴露后,将皮层电极放在准备切开胼胝体两侧描记双侧对称部位皮层脑电图,切开后再次描记。④立体定向手术:经过不一样入路立体定向损毁脑内不一样结构治疗各类疾病。普通惯用靶点有:a.杏仁核损毁,适合用于治疗颞叶癫痫,顽固性癫痫伴有行为障碍等疾病;b.丘脑核(如底核、腹后外侧核等)损毁,适合用于治疗精神病、巴金森综合征等疾病。监测步骤:采取局部麻醉,在损毁前将深部电极插入靶点,统计头皮脑电图和诱发脑电,同时用电刺激观察病人反应,以深入验证靶点是否准确,对癫痫患者要找到棘波后再进行损毁。概述（Generalintroduction）IOM优点体感诱发电位术中监测(IntraoperativemonitoringofSEP)SEP解剖基础SEPInfluentialVariables麻醉剂对SEP影响SEP监测指标SEP术中监测应用SEP术中监测应用SEP在脑干及毗邻部位手术中应用天坛医院资料（60例）动脉瘤手术SEP监测作用脊柱手术中SEP应用脊髓诱发电位术中监测IntraoperativemonitoringofspinalSEPSEPMethodologySEPMethodologySEPWarningCriteriaSEPApplication一例胸段脊髓AVM切除术中诱发电位改变SEPAdvantagesSEPDisadvantages运动诱发电位术中监测(IntraoperativemonitoringofMEP)MEP刺激方法MEPMethodologyDigitimerMultipulseStimulatorModelD185-Mk.II美国Scoliosis学会统计MEPAdvantagesMEPDisadvantagesSex:FemaleAge:12Years3MonthsDiagnosis:AdolescentScoliosisProcedureThoracoscopicFusionandInstrumentationNopreoperativeneurologicaldeficitPre-operationPost-operationPreincisionPTN-SSEP0.8%IsofluraneLt:39.7ms,3.1uv;Rt:40.0ms,1.7uvPreincisionMEPOnlyRtAPB-MEPwithC3-C4-6@2-530V0.5%Iso,30ml/hPropofol,2ml/hAtracurium,TOF2DuringSpineExposureBilateralTA/APB-ME