电生理监测在临床中的应用PPT培训课件.ppt

电生理监测在临床中的应用医学课件脑电图
诱发电位
肌电图脑电监测在癫痫临床中的应用视频脑电监测系统动态脑电监测装置脑电监测在临床中的应用不同时间各种脑电图检查比较(％):脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用脑电监测在临床中的应用确定癫痫在大脑中的起源部位确定癫痫在大脑中的起源部位脑电监测确定切除范围⑵棘波范围较大的脑电图中,应将棘波波幅最高处视为切除范围的中心点;
⑶脑电图呈全导棘波,无论是双侧同步出现的还是先从一点或一侧出现、继而全导出现的,应提醒术者扩大切除范围,以进行选择性的胼胝体切开术;

⑷对颞叶有局限性低幅棘波或尖波的病人,应考虑有颞叶内侧面的病变,应适当扩大切除范围,切除一侧的海马或杏仁核;
⑸在只有脑电图中有棘波,而影像学上无明显改变的癫痫病人,多数用热灼皮层的方式来治疗癫痫,此时开颅的范围应大,以满足皮层上能放置比较多的监测电极,指导术者准确地处理癫痫灶。
脑电监测在临床中的应用脑电监测在手术中的应用㈡癫痫波的监测:二.脑电监测的方法:二.脑电监测的方法:二.脑电监测的方法:三、癫痫手术的脑电监测:

除特殊情况外,术前患者要停抗癫痫药物三天,以保证术中棘波的出现率和准确率;
手术当天术前不给鲁米那一类的镇静剂,以免抑制棘波发放,影响术中癫痫灶的定位。不同手术方式的脑电图监测

①局部癫痫病灶切除术:

此种手术是最常进行的一种方式,其效果也最好。对暴露的皮层区做广泛的描记,将电极集中在棘波的部位,明确癫痫灶切除的部位和范围。
将病灶切除后再将电极放在切除的创面或边缘的皮层上记录皮层脑电图。
若棘波消失,手术及监测可结束,若有些部位仍有棘波,则可再进行切除或热灼相应的皮层,
对遗留在功能区的棘波不能完全消失。有待手术后继续用药物治疗。
②大脑半球切除术:

主要适用于小儿顽固性癫痫

CT、MRI：一侧大脑发育不良，脑室扩大，半球萎缩，一侧明显。
脑电图：一侧或两侧半球广泛性棘波、棘慢波。但以一侧为主或一侧懒波（生理波减慢α波减弱锤波波减弱。）

③胼胝体切除术:
此种手术方式的指征是:
a.发作期间有一侧或继发双侧脑电图棘波发放;
b.有局限性脑结构损害,但不宜行病灶切除者;
c.智商正常;
d.早期出现偏瘫或婴儿性偏瘫;
e.伴有局部发作的全身性发作,包括不能控制的顽固性癫痫。

监测步骤:术前同上,随后将所有的头皮电极摘掉,待术者将大脑皮层暴露后,将皮层电极放在准备切开的胼胝体两侧描记双侧对称部位的皮层脑电图,切开后再次描记。

④立体定向手术:
通过不同入路立体定向损毁脑内不同结构治疗各类疾病。一般常用的靶点有:

a.杏仁核损毁,适用于治疗颞叶癫痫,顽固性癫痫伴有行为障碍等疾病;

b.丘脑核(如底核、腹后外侧核等)损毁,适用于治疗精神病、巴金森综合征等疾病。

监测步骤:采用局部麻醉,在损毁前将深部电极插入靶点,记录头皮脑电图和诱发脑电,同时用电刺激观察病人的反应,以进一步验证靶点是否准确,对癫痫患者要找到棘波后再进行损毁。

概述（Generalintroduction）IOM的优点体感诱发电位术中监测(IntraoperativemonitoringofSEP)SEP的解剖基础SEPInfluentialVariables麻醉剂对SEP的影响SEP监测指标SEP术中监测的应用SEP术中监测的应用SEP在脑干及毗邻部位手术中的应用天坛医院资料（60例）动脉瘤手术SEP监测作用脊柱手术中SEP的应用脊髓诱发电位术中监测IntraoperativemonitoringofspinalSEPSEPMethodologySEPMethodologySEPWarningCriteriaSEPApplication一例胸段脊髓AVM切除术中诱发电位变化
SEPAdvantagesSEPDisadvantages运动诱发电位术中监测(IntraoperativemonitoringofMEP)MEP刺激方法MEPMethodologyDigitimerMultipulseStimulator
ModelD185-Mk.II美国Scoliosis学会统计MEPAdvantagesMEPDisadvantagesSex: Female
Age: 12Years3Months
Diagnosis: AdolescentScoliosis
Procedure
ThoracoscopicFusionandInstrumentation
NopreoperativeneurologicaldeficitPre-operationPost-operationPreincisionPTN-SSEP
0.8%Isoflurane
Lt:39.7ms,3.1uv;Rt:40.0ms,1.7uvPreinci