心脏评估医学宣教专家讲座.pptx

视：心前区外形，心尖搏动触：心尖搏动，震颤听：心率、心律、心音、奔马律、杂音难点环境要求：平静、温暖,光线最好源于左侧。被评定者准备:卧位或坐位,充分暴露胸部。评定内容及次序：视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动。触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感。叩：心浊音界。听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。1.视诊心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸漏斗胸心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动心前区异常搏动心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2.触诊触诊内容震颤心前区震颤临床意义心包摩擦感3.叩诊心脏边界与肺脏重合关系示意图叩诊叩诊右（cm）心浊音界改变心脏本身原因1左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽靴形心注意：对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最惯用听诊区。听诊-听诊区听诊次序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊-心率听诊-心律听诊-心音听诊-心音听诊-心音听诊—心音改变及其临床意义听诊—心音改变及其临床意义听诊—心脏杂音杂音听诊关键点杂音强度分级杂音临床意义收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音舒张期杂音异常脉搏特点与临床意义血压周围血管征、肝颈静脉回流征1.相关期前收缩正确是A.心音提前出现，其后有一较长间歇B.提前出现那次心跳第一心音增强C.提前出现那次心跳第二心音减弱D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个称二联律E.以上都是2.相关心脏杂音听诊分析关键点哪项不正确A.最响部位B.时期和性质C．强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸关系E．杂音发生机制3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提醒A.左心室扩大B．左心室肥大C．右心室肥大D.左心房扩大E.心包积液4.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C.心包积液D.高血压性心脏病E．二尖瓣关闭不全5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P85次／min，心界向两侧扩大，心率126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮舒张期隆隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄并关闭不全D.主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损6．脉搏短绌提醒A.主动脉瓣关闭不全B.心房颤动C.左心室衰竭D.心包填塞E.多发性大动脉炎女，16岁。心悸1月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。7．此种脉率少于心率现象称A.水冲脉B．交替脉C．脱落脉D．奇脉E．绌脉8．给此病人心脏听诊时，发觉其心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑为A.过早搏动B．心房颤动C．Ⅲ度房室传导阻滞D．缓脉E．休克9．此病人最可能患A.风心病二尖瓣狭窄B.甲状腺功效亢进C．冠心病D.先天性心脏病E．心脏神经官能症10．最可能出现心脏杂音表现是A．心尖部收缩期吹风样杂音B．胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙收缩期杂音C．胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音D．心尖部舒张期隆隆样杂音E．以上都不可能154．肝一颈静脉回流征阳性提醒A．肝硬化B．右心衰竭C．左心衰竭D．慢性肝炎E．急性肝炎155．某病人心前区较饱满。查体：有奇脉，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。应考虑为A．先天性心脏病B．右心功效不全C．左心功效不全D．心包积液E．纵隔肿瘤156．男性，60岁，双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，应考虑A．心肌炎B．慢性肝炎C．慢性肾炎D．左心功效不全E．右心功效不全158．正常心尖搏动位于A．左锁骨中线第4肋间内侧0.5~1cmB．左锁骨中线第5肋间内侧0.5~1cmC．左锁骨中线第4肋间外侧0.5~1cmD．左锁骨中线第5肋间外侧0.5~1cmE．左锁骨中线第4肋间隙处159．心尖搏动最强点为哪个瓣膜听诊区A．主动脉瓣第一听诊区B．二尖瓣听诊区C．主动脉瓣第二听诊区D．肺动脉瓣听诊区E．三尖瓣听诊区(160-162题共用备选答案)A．左锁骨中线内侧第5肋间隙处B．胸骨右缘第2肋间处C．胸骨左缘第3、4肋间处D．胸骨左缘第2肋间处E．胸骨下缘近剑突处160．二尖瓣听诊区位于161．主动脉瓣第二听诊区位于162．主动脉瓣第一听诊区位于163．左心衰竭主要体征是A．交替脉B．奇脉