正常心电图和常见的异常心电图的识别培训课件.ppt

正常心电图和常见的异常心电图的识别正常心电图P-R间期：P波起点至QRS波起点的间隔时间，表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12~0.20秒。QRS波：是心室的除极波，时限0.06~0.10秒。除aVR导联外，Q波振幅应<同导联1/4R，时限<0.04秒。S-T段：S-T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，正常电压值：右胸导联升高<0.3mv。其余导联升高<0.1mv。任何导联水平降低<0.05mv。
T波：T波为心室的复极波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3导联可向上、向下、双向。振幅不应低于同导联R波的1/10。
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T越短，反之则越长。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围应为0.32~0.44秒。
U波：U波是在T波后0.02~0.04秒出现的低平波，方向大体与T波一致。
心电图的阅读方法及各波、段、间期变化的意义V5的R/S<1，提示顺钟向转位，右心室肥厚。QRS波群电压降低常见于肺气肿、心包积液、过度肥胖等。出现异常Q波见于心肌梗死。（5）S-T段：抬高：弓背向下见于正常变异、心动过速、急性心包炎。弓背向上常见于心肌梗死、室壁瘤、变异型心绞痛。下降：常见于心肌缺血、洋地黄作用、心内膜下心梗。（6）T波：高耸常见于心肌梗死超急性期、高血钾、迷走神经张力增高、急性心包炎。低平、倒置提示心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾等。（7）Q-T间期：延长常见于心肌损害、心力衰竭、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用。缩短常见于洋地黄作用、高血钾、高血钙、迷走神经兴奋、心动过速等。（8）U波：U波增高常见于低血钾、高血钙、窦性心动过缓等。U波倒置可见于心肌缺血、高血钾、高血压等。常见的异常心电图室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。（2）QRS时限常>0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。（4）T波方向多与QRS主波方向相反。
心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，通常以V1导联为最明显。（2）心房f波的频率为350~600次/分。（3）心室律绝对不规则。（4）QRS波一般不增宽。陈旧性心肌梗死的心电图表现：心电图仅有持久不变的异常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变。
鉴别：如果病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上的S-T段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------如果病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;如果病人是新出现的S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊断急性心肌梗死。心电图例图1、心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图2房性早搏房性早搏房性早搏3室性早搏室性早搏室性早搏4房颤房颤房颤5陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死