骨和关节X线诊疗医学知识专题宣讲专家讲座.pptx

骨与关节Ｘ线诊疗正常骨与关节正常骨与关节位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。骨外缘致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清低密度区。未成年人长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐步钙化部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心出现与闭合是在一定年纪发生。6、骨骺线：骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间低密度影。7、干骺端：骨干二端较粗大部分8、骨干：干骺端之间骨质称为骨干9、骨营养血管、营养孔：骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：在长骨二端，富含造血组织。11、籽骨和副骨：最常见解剖变异关节：由两个以上骨端相连接部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。四肢关节组成以下：3、关节囊：附着于关节面周围结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。关节骨端一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附相关节软骨。由33块椎骨组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4组成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，都有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人脊柱均由椎体、附件组成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。1、椎体：呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有没有脱位等。2、附件：包含椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包含髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。X线表现为两椎体间低密度影。4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎两侧胸膜反折线及腰椎两侧腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。骨与关节异常表现一、骨骼异常表现（二）、骨组织改变1、大小、形态、轮廓改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增加、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。2、密度增高改变1）、骨膜增生正常时不显影，在病变刺激下，骨外膜内层造骨细胞对刺激反应，增生骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈细而整齐骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或一些血液病。三角型：增生骨膜被快速生长肿瘤破坏，残留骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。平行型：与骨干平行，呈线状葱皮型：呈多层状与骨干平行花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状放射型三角型2）、骨质增生、硬化骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引发。3）、死骨为骨丧失新陈代谢能力，常为血供中止所致：密度高，周围有密度减低空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核死骨（三）、密度减低改变判别：疏松----骨量降低；软化----质改变。2）、骨质破坏：骨结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。X线表现：二、关节异常改变（二）、关节间隙：正常时代表关节软骨厚度。增宽：关节及关节囊内积液；狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）（三）、关节面：关节软骨下骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴相关节面增生、硬化。（四）、关节强直：关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙骨端相互融合，并造成关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。关节从其正常位置上脱开叫脱位。全脱位半脱位骨关节外伤（一）、X线表现密度减低骨折线；黑线密度增高条状影；白线骨小梁扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有没有伤口：闭合性、开放性。常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。（三）、部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包含一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。（四）、移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端情况。对位：断端接触面。对线：二骨端轴线。（五）、骨折愈合骨折线含糊，骨小梁穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药品。新旧骨折在X线片上判别表新骨折陈旧骨折软组织肿胀轻或无骨折线清晰含糊骨痂无有附近骨质正常疏松六）、火器伤骨折特点1、常为多