医学伦理学的历史发展专家讲座.pptx

第二章医学伦理学历史发展我国古代——近代医学伦理代表人物及其代表作国外一、中国医学伦理学历史发展（2）（奴隶社会末期——西汉）“医乃仁术”受春秋战国诸子百家思想、尤其是儒家“仁”人性论思想影响；成为医学职业所普遍信仰伦理标准；《黄帝内经》既奠定了中医学理论基础，也标志着中国古代医学专业道德理论初步形成：医生诊治疾病除掌握医药知识外，还需“上知天文，下知地理，中知人事”；医疗差错除与技术水平相关，还与医者“精神不专，志意不理”思想作风与工作态度相关；教人学医要“非其人不教，非其真不授”；以预防为主，“不治已病治未病”；要认真、全方面观察疾病，“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也”。（3）（东汉、隋唐）古代医德发展时期张仲景（东汉，150-2）《伤寒杂病论》序言，对医学性质、宗旨、医学道德及其发展进行精辟叙述：医不分贫富贵贱，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”；以救人活命为标准，以仁爱救人为己任；孙思邈（隋唐，581-682年）《备急千金要方》以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”意思命名；共30卷，232门，合方论5300首；序论《大医习业》、《大医精诚》明确提出：医者需有“大慈恻隐之心”，“好生之德”，要廉洁正直，不追求名利，对病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“诚”才是“大医”。将伦理渗透于医理中，将医治与医德、医德教育与医学评价结合在一起，成为中国古代医德史上最为主要文件之一。（4）宋元明清医学道德完善与发展时期：（宋）张杲（gao）《医说》包含了“医以救人为心”篇；（明）陈实功（1555-1636）《外科正宗》把我国古代医德系统概括为“医家五戒十要”，该篇被美国1978年出版《生命伦理学百科全书》列为世界古典医学道德文件之一。（明）李时珍《本草纲目》概括了医药道德标准与标准；（清）喻昌《医门法律》确立了医学道德评价客观标准；（清）夏鼎《幼科铁镜》中“十三不可学”篇，明确提出缺失十三种道德素质人不可学医。2、中国古代医学道德优良传统（1）仁爱济世、一心赴救：医乃仁术，济世救人是行医宗旨；仁者爱人，仁要行善，有恻隐之心；仁需“慎独”，严厉认真，一丝不苟；孟子曰：无伤也，是乃仁术。医药要重视性命安全；一心赴救，“普救含灵之苦”是医学目标；人命至重，有贵千金，医学不分贫贱富贵；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不计得失，不计名利，甚至为救人而牺牲自己生命；“夫医者，非仁爱之士，不可托也。”（2）清廉正直，普同一等；《五戒十要》等提出了：对医者清廉正直道德要求；对病人普同一等医学伦理要求：论医家五戒十要（明）陈实功《外科正宗》一要：先知儒理，然后方知药理，或内或外，勤读先古明医确认之书，须旦夕手不释卷，一一参明融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。二要：选买药品，必遵雷公炮炙（zhi），药有依方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，常药愈久愈灵，线药愈存愈异，药不吝珍，终久必济。三要：凡乡井同道之士，不可生轻悔高傲之心，切要谦和慎重，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫（zhuo）丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。五要：人之受命于天，不可负天之命，凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡须取，人缘相庆，逆取，子孙不吉，为人何不轻利远害，以防还报之业也？六要：凡里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送来往之礼，不可求奇好胜。凡飧（sun）只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。七要：贫穷之家，及游食僧道衙门差役人等，凡来看病，不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术，不然有药无伙食者，命亦难保也。八要：凡有所蓄，随其大小，便当置办产业认为根本，不可收买玩器，及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会酒会，有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨。九要：凡室中所用各样物具，俱要精备齐全，不得暂时缺乏。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必寻参看以资学问，此诚为医家之本务也。十要：凡奉官衙所请，必要速去，无得怠缓，要诚意恭敬，告明病源，开具方药，病愈之后，不得图求扁礼，亦不得言说民情，至生罪戾（li）。闲不近公，自当遵法。（3）博极医源，重视精诚勤；精：医术精湛诚：医德高尚——董奉“杏林佳话”勤：勤求古训，博采众方（4）不畏权贵，勇于创新；扁鹊、华佗、李时珍等名医淡泊名利、威武不屈、医济百姓高风亮节；“金元四大家”——刘完素、张从正、李杲、朱丹溪推进中医学发展；（清）王清任用40年完成《医林改错》在人体解剖学、中医气血理论、活血化瘀理论等成就。3、近代中国医学伦理学思想孙中山、鲁迅从医人转为治国，从重医德到重