原发性肝癌PHC专题知识专家讲座.pptx

原发性肝癌PHC（一）乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎肝硬化原发性肝癌（二）黄曲霉毒素（AFT）致癌成份主要是黄曲菌霉代谢产物——黄曲霉毒素B1（三）长久酗酒长久酗酒与肝癌相关程度认为仅次于HBV感染，尤其在无HBV感染人群中更占主要地位。（四）亚硝胺（五）其它原因：华枝睾吸虫感染—胆管上皮细胞癌相关农药慢性中毒、营养不良、遗传三、病理（一）病理分类弥漫型：指癌组织或癌小结节弥漫分布左右大肝叶。以型易发生肝功效衰竭体块状型：癌块直径在5CM以上，超出10CM称分为巨块型易致肝破裂型结节型：癌结节最大直径小于5CM小癌型：单个癌结节最大直径小于3CM或多个癌结节数目不超出2个，其最大直径之和小于3CM。细胞分型肝细胞癌胆管细胞癌混合型（二）转移路径肝内扩散：癌细胞沿血管内生长及癌栓形成。沿门V主干逆行生长门V阻塞门脉高压胰腺和脾脏顽固性腹水癌细胞经过肝窦、Disse间隙扩散至肝内其它部位。转移癌呈卫星状分布。肝外转移：淋巴转移血行转移：肺最常见。直接侵润及种植四、临床表现（一）症状1、肝区疼痛：是PHC常见症状，而且经常是首发症状。特点2、消化道症状3、恶性肿瘤全身表现4、肝外转移症状（二）体征1、肝肿大：为最常见体征，91—98.５％2、黄疸3、肝硬化症候群4、肝血管杂音5、转移灶体征依转移部位而定（三）伴癌综合征定义：ＰＨＣ有时出现内分泌失调、血清中一些成份异常、代谢紊乱称为伴癌综合征。1、异位激素综合征ＲＢＣ增多症高钙血症类癌综合征2、代谢异常低糖血症高胆固醇血症皮肤卟啉病（四）并发症1、上消化道出血2、肝性脑病3、感染４癌结节破裂出血表现：突然猛烈右上腹疼痛伴腹膜刺激征五、试验室及辅助检验（一）甲胎蛋白（ＡＦＰ）测定诊疗肝细胞癌标准：1、AFP＞400—500ug/L，连续4周。2、AFP在200—300ug/L，连续8周并不停升高者上述标准结合定位检验，排除以下原因即可作出诊疗（1）妊娠（2）慢性活动性肝病普通低于200ug/L（3）生殖系统肿瘤正常值用放免法测定：＜20ug/L（二）血清酶测定AKP↑γ—GT↑AFU（α-L-岩藻糖甘酶）诊疗标准＞110Kat/L（三）B超检验：显示肝癌部位、大小及形态，普通可显示直径＞2CM肿瘤，当肿瘤坏死液化时出现液暗区。B超检验结合AFP检测可用于早期诊疗（四）CT检验（五）核磁共振（MRI）（六）选择性肝动脉造影（七）核素扫描（八）肝穿活检和腹腔镜检验七、治疗（一）手术治疗早期手术切除，5年生存率达67%手术指征：1、诊疗明确，病变局限于一侧2、无黄疸、腹水及远处转移者3、肝功效检验TP＞60g/L，A/G未倒置（二）肝A插管化疗肝A插管进行局化疗药品灌注治疗，疗效优于全身化疗，可降低化疗药品引发全身毒副作用。（三）癌内酒精注射（四）放疗（五）全身化疗（六）免疫治疗药品：白介素Ⅱ、干扰素、肿瘤坏死因子