原发性肝癌医学知识专题讲座专家讲座.pptx

原发性肝癌定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞癌肿。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。每年死于肝癌者约9-11万人,15-46/10万人发病。本病可发生于任何年纪，以40-49岁为最多，男女比为2-5：1。普通好发于温暖、潮湿、多雨地域。高发区:全球太平洋沿岸，东南亚和非洲撒哈拉大沙漠以南。中国江苏启东和广西扶绥,其次为广东佛山，福建同安。低发区:欧美，苏联及大洋洲。我国为欧美5-10倍。可能与各种原因综合作用相关。一、病毒性肝炎肝癌患者血清HBsAg及其它乙型肝炎标志阳性率可达90%，提醒乙型肝炎病毒与肝癌高发相关。丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎感染一样，与肝癌发病亲密相关。乙肝和丙肝必定是促癌原因之一。二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%－90%。病理检验发觉肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引发再生或不经典增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上。三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用。四、饮用水污染地面水常被有机致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染。五、其它化学致癌物亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑致癌物质。一、分型（一）大致形态分型1、块状型最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。2、结节型为大小和数目不等癌结节，普通直径<5cm。3、弥漫型有米粒至黄豆大小癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区分，此型最少见。4、小癌型孤立直径小于3cm癌结节称为小肝癌。（二）细胞分型二、转移路径（二）淋巴转移肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁，左锁骨上淋巴结.[临床表现][临床表现]原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏经典症状。三、黄疸普通在晚期出现，可因肝细胞损害而引发，或因为癌块压迫或侵犯肝门附近胆管，或癌组织和血块脱落引发胆道梗阻所致。六、转移灶症状肺、骨、胸腔等处转移，可产生对应症状。肝癌分型、分期肝癌分型、分期年全国肝癌会议分期一、肝性脑病约1/3患者所以死亡。[并发症]一、肿瘤标识物检测AFP检验诊疗肝细胞癌标准为：（二）AFP异质体：近年采取扁豆凝集素亲和双向放射免疫电泳（LCA-Aff-RIEP）方法检测，显示人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体。在肝癌血清中结合型比值高于25%。AFP单克隆抗体：选取针对LCA结合型AFP单克隆抗体，有利于判别肝癌和良性肝病以及肝癌定位。AFP之外肝癌标识物虽对原发性肝癌尤其是AFP阴性肝癌诊疗有辅肋意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊疗中地位。三、电子计算机X线体层摄影（CT）阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上肿瘤。结合肝动脉造影（CTA）对1cm以下肿瘤检出率可达80%以上，诊疗小肝癌和微小肝癌最正确方法。四、X线肝血管造影选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测阳性结果，惯用于诊疗小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）可清楚显示1.5cm直径小肝癌。八、剖腹探查[诊断]二、肝硬化原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者判别常有困难。重复检测AFP或AFP异质体能作出正确诊疗。三、活动性肝病（急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期）肝病活动时血清AFP往往呈短期升高，提醒肝癌可能性。①AFP和ALT动态曲线平行或同时升高，或ALT连续增高至正常数倍，则活动性肝病可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。四、肝脓肿有显著炎症临床表现，白细胞计数升高，超声检验可探得肝内液性暗区，作诊疗性穿刺。一、手术治疗二、放射治疗近年因为定位方法改进，惯用放射能源为60Co和直线加速器，技术上采取局部或半肝移动条野照射，疗效可显著提升。当前趋向于用放射治疗合并化疗，如同时结合中药或其它支持治疗，效果更加好。阿霉素（ADM）、顺铂（PDD）等。抗癌药品疗效与肿瘤部位药品有效浓度和药品与肿瘤接触时间呈正相关。肝动脉插管化疗取得了显著优于全身化疗效果。四、中医治疗五、生物和免疫治疗如用干扰素、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素2（IL-2）进行治疗。六、综合治疗七、并发症治疗肝癌结节破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。[预后][预防]一级预防：早期诊疗，高危人群普查。二级预防：防乙、丙肝，乙肝疫苗。谢谢关注!