双眼视功能检查科室专家讲座.pptx

一、融合和视网膜对应检验1、红色滤光片试验它是检验复视最简单方法。将一红色玻璃片放在一眼前，让病人注视一个光源。两眼正位并含有正常视网膜对应者会看到一个粉红色灯光（红色与白色融合为一点）。红色滤光片试验可用于判别正常视网膜对应（NRC）、异常视网膜对应(ARC)和抑制。含有正常视网膜对应内斜视患者看到红灯与放置红玻璃片眼在同一侧，即为同侧性复视；而含有正常视网膜对应外斜视患者看到红灯位于放置红玻璃片眼对侧，即为交叉性复视；当用三棱镜中和斜视角后复视会随之消失。依据注视眼不一样，斜视伴有抑制病人只看到一个红灯或一个白灯，交替性注视者则会看到红灯与白灯交替出现；当用三棱镜部分或全部中和斜视角后不会出现复视。对于一个显性斜视儿童进行红色滤光片试验时假如说看到两个灯时，检验者一定要注意判别是复视（同时看到红灯和白灯）还是交替抑制（两眼交替看到红灯或白灯）。垂直三棱镜红色滤光片试验是判别斜视伴有抑制病人为异常视网膜对应还是正常视网膜对应方法。将红色滤光片放在注视眼前，将一个15PD基底向上三棱镜放在斜视眼前，使两眼看到灯光垂直分离（或将垂直三棱镜与红色滤光片一起放在斜视眼前）。因为灯光落在斜视眼假黄斑正上方，正常视网膜对应者看到红灯与白灯在水平和垂直方向均出现分离；而异常视网膜对应者则看到红灯与白灯在同一垂直线上。2、Worth四点灯试验：Worth四点灯包含两个绿灯、一个红灯、一个白灯。传统Worth四点灯灯箱仅用于检验视网膜周围融合功效。患者戴用与四点灯互为补色红绿眼镜，右眼为红色，左眼为绿色。注视33cm及6m处四点灯，假如患者看见四个灯，则有双眼单视，若为2红2绿，则右眼为主导眼，若为3绿1红，则左眼为主导眼。假如患者仅看见2红灯，说明左眼有抑制，仅看见3绿灯，说明右眼有抑制。假如患者看见5个灯，3绿2红，说明患者有复视，若红灯在右侧，则为内斜视；若红灯在左侧，则为外斜视。4、Bagolini线状镜：Bagolini线状镜由左右眼两个平光镜片组成，每个镜片上有多条平行条纹，两眼镜片条纹方向分别为45°和135°。如右眼所见光条位于45°经线，左眼见光条位于135°经线。做遮盖去遮盖试验，观察眼位改变；再做交替遮盖试验，观察偏斜程度，并用棱镜作定性定量检验。经镜片看光点时，不但见光点，并经过光点见一定位性光条。此光条与表面细条纹方向垂直。因为Bagolini线状镜是透明，经过镜片可见外界物体，融合功效未消除，更靠近自然状态。所以Bagolini线状镜检验靠近自然双眼视觉状态（双眼自然视环境）。结果判定：（1）若称见两光条互成直角相交在光点上，正位视者说明融合功效良好，有双眼单视功效。若被检验者有斜视则说明偏斜一眼以非黄斑部代替黄斑部，属于异常视网膜对应。（2）若称135°光条正常，45°光条中有中止现象，说明斜视者有右眼中心抑制性暗点兼有异常视网膜对应，有周围融合。（3）只看见一条光带，说明一眼有抑制。如称只见135°光条，未见45°光条，说明右眼抑制。（4）若两条光带及点状光源交互出现为两眼交替抑制现象，见于交替性斜视。（5）两光带不相交在光点上，每一个光条上各有一光点说明有复视。两光点位于两光条相交点上方，表示同侧性复视，为正常视网膜对应内斜视。（6）若称两光点位于两光条相交处下方，表示交叉性复视，为正常视网膜对应外斜视。因为Bagolini线状镜检验需要患者含有一定了解及表示能力，故不适合用于年纪较小儿童。4、同时机：同时机检验原理是两眼分别从两个能够前后活动而相互独立镜筒看画片（两眼分视）。患者坐同时机前，右眼注视右侧观察镜筒内黑点图片，左眼注视左侧镜筒内小圈图片。将一眼镜筒固定在0处，令患者移动另一镜筒使黑点放在小圈内，统计其斜视度，称为主觉斜视角。检验者交替点灭两镜筒光源，依据眼球移动方向来移动镜筒，直至两眼不复移动为止，统计其斜视度，称为他觉斜视角。主觉斜视角是在两眼同时注视条件下测量斜视角，而他觉斜视角是在单眼注视条件下测量斜视角。主觉斜视角与他觉斜视角差异称为异常角。应用同时机检验能够判别正常视网膜对应（主觉斜视角等于他觉斜视角）与异常视网膜对应（主觉斜视角不等于他觉斜视角）。分析以下：1）检验者交替点灭两镜筒光源并前后移动两镜筒直至受检者两眼不再出现注视性移动为止，这时每个镜筒臂上显示斜视角刻度为+10△，即病人为+20△内斜视（他觉斜视角）。假如病人两眼看到画片相互重合（主觉斜视角），即其主觉斜视角与他觉斜视角相等。二者均为ET20△，属于正常视网膜对应。2）假如这时在他觉斜视角位置上病人两眼看到画片相互分离，即其主觉斜视角不等于他觉斜视角，为异常视网膜对应，说明病人两眼视网膜中心凹已没有共同视觉方向。同时机检验优点是能够测量九个注视方位上（诊疗眼位）斜视度，并可进行同时知觉、融合（知觉融合和运动融合）及立体