双眼视功能检查科室.ppt

双眼视功能检查的临床选择一、融合和视网膜对应检查
1、红色滤光片试验它是检查复视最简单的方法。将一红色玻璃片放在一眼前，让病人注视一个光源。两眼正位并具有正常视网膜对应者会看到一个粉红色的灯光（红色与白色融合为一点）。红色滤光片试验可用于鉴别正常视网膜对应（NRC）、异常视网膜对应(ARC)和抑制。具有正常视网膜对应的内斜视患者看到的红灯与放置红玻璃片的眼在同一侧，即为同侧性复视；
而具有正常视网膜对应的外斜视患者看到的红灯位于放置红玻璃片眼的对侧，即为交叉性复视；
当用三棱镜中和斜视角后复视会随之消失。根据注视眼不同，斜视伴有抑制的病人只看到一个红灯或一个白灯，交替性注视者则会看到红灯与白灯交替出现；当用三棱镜部分或全部中和斜视角后不会出现复视。对于一个显性斜视儿童进行红色滤光片试验时如果说看到两个灯时，检查者一定要注意鉴别是复视（同时看到红灯和白灯）还是交替抑制（两眼交替看到红灯或白灯）。垂直三棱镜红色滤光片试验是鉴别斜视伴有抑制的病人为异常视网膜对应还是正常视网膜对应的方法。
将红色滤光片放在注视眼前，将一个15PD基底向上的三棱镜放在斜视眼前，使两眼看到的灯光垂直分离（或将垂直三棱镜与红色滤光片一起放在斜视眼前）。由于灯光落在斜视眼假黄斑的正上方，正常视网膜对应者看到红灯与白灯在水平和垂直方向均出现分离；而异常视网膜对应者则看到红灯与白灯在同一垂直线上。2、Worth四点灯试验：Worth四点灯包括两个绿灯、一个红灯、一个白灯。传统的Worth四点灯灯箱仅用于检查视网膜的周边融合功能。.患者戴用与四点灯互为补色的红绿眼镜，右眼为红色，左眼为绿色。注视33cm及6m处的四点灯，如果患者看见四个灯，则有双眼单视，若为2红2绿，则右眼为主导眼，若为3绿1红，则左眼为主导眼。
如果患者仅看见2红灯，说明左眼有抑制，仅看见3绿灯，说明右眼有抑制。
如果患者看见5个灯，3绿2红，说明患者有复视，若红灯在右侧，则为内斜视；若红灯在左侧，则为外斜视。4、Bagolini线状镜：Bagolini线状镜由左右眼两个平光镜片组成，每个镜片上有多条平行的条纹，两眼镜片的条纹方向分别为45°和135°。如右眼所见光条位于45°经线，左眼见光条位于135°经线。做遮盖去遮盖试验，观察眼位变化；再做交替遮盖试验，观察偏斜的程度，并用棱镜作定性定量检查。经镜片看光点时，不但见光点，并通过光点见一定位性光条。此光条与表面细条纹的方向垂直。由于Bagolini线状镜是透明的，通过镜片可见外界物体，融合功能未消除，更接近自然状态。因此Bagolini线状镜检查接近自然的双眼视觉状态（双眼自然视环境）。
结果判定：
（1）若称见两光条互成直角相交在光点上，正位视者说明融合功能良好，有双眼单视功能。若被检查者有斜视则说明偏斜一眼以非黄斑部代替黄斑部，属于异常视网膜对应。
（2）若称135°光条正常，45°光条中有中断现象，说明斜视者有右眼中心抑制性暗点兼有异常视网膜对应，有周边融合。
（3）只看见一条光带，说明一眼有抑制。如称只见135°光条，未见45°光条，说明右眼抑制。
（4）若两条光带及点状光源交互出现为两眼交替抑制现象，见于交替性斜视。

.（5）两光带不相交在光点上，每一个光条上各有一光点说明有复视。两光点位于两光条相交点的上方，表示同侧性复视，为正常视网膜对应的内斜视。
（6）若称两光点位于两光条相交处的下方，表示交叉性复视，为正常视网膜对应的外斜视。
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因为Bagolini线状镜检查需要患者具有一定理解及表达能力，故不适用于年龄较小的儿童。
4、同时机：同时机检查的原理是两眼分别从两个可以前后活动而相互独立的镜筒看画片（两眼分视）。患者坐同时机前，右眼注视右侧观察镜筒内黑点图片，左眼注视左侧镜筒内小圈图片。将一眼的镜筒固定在0处，令患者移动另一镜筒使黑点放在小圈内，记录其斜视度，称为主觉斜视角。检查者交替点灭两镜筒的光源，根据眼球移动方向来移动镜筒，直至两眼不复移动为止，记录其斜视度，称为他觉斜视角。
主觉斜视角是在两眼同时注视条件下测量的斜视角，而他觉斜视角是在单眼注视的条件下测量的斜视角。主觉斜视角与他觉斜视角的差异称为异常角。
应用同时机检查可以鉴别正常视网膜对应（主觉斜视角等于他觉斜视角）与异常视网膜对应（主觉斜视角不等于他觉斜视角）。
分析如下：1）检查者交替点灭两镜筒的光源并前后移动两镜筒直至受检者两眼不再出现注视性移动为止，这时每个镜筒臂上显示的斜视角刻度为+10△，即病人为+20△的内斜视（他觉斜视角）。如果病人两眼看到的画片相互重叠（主觉斜视角），即其主觉斜视角与他觉斜视角相等。两者均为ET20△，属于正常视网膜对应。2）如果这时在他觉斜视角位置上病人两眼看到的画片相互分离，即其主觉斜视角不等于他觉斜视角，为异常视网膜对