职业因素和健康专家讲座.pptx

第四章职业原因与健康采石场粉尘满天飞国家卫生部统计：年，我国有毒、有害企业超出1600万家，受到职业病危害人数超出2亿。自上世纪50年代以来，我国累计汇报尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年汇报职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。我国职业卫生主要问题一、是劳动者对职业病范围和危害缺乏必要认识和重视二、即使有明确法律保护，但执行力度不够三、缺乏严格赔偿制度，不少用人单位“明知故犯”；部分企业严重忽略职业卫生，缺乏防范意识。我国职业病流行特点第一节职业有害原因与职业性损害（一）物理原因（二）化学原因（三）生物原因物理原因工厂粉尘浮荡化学原因(生产性毒物→职业中毒)生产性粉尘→尘肺采石场粉尘满天飞锰冶炼厂锰矿开采锰矿石制鞋工人生物原因二、劳动过程中存在有害原因三、生产环境中存在有害原因社会经济原因⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。⑵厂房建筑或布局不合理、设备简陋。二、职业性损害二、职业性损害⑴职业病(occupationaldisease)：⑵工作相关疾病(work-relateddisease)工作相关疾病特点常见与工作相关疾病⑶工伤：全国近10年各类伤亡事故死亡人数每年10万多人，其中工业企业伤亡事故每年2万起左右，死亡近2万人，事故严重行业是煤炭、冶金、化工、建筑、建材、机械等。第二节职业病防制一、职业病分类、特点与诊疗2．职业病特点3．职业病定义必须具备四个条件4．职业病诊疗职业病诊疗依据职业病诊疗标准诊疗机构与医生一、职业病立法我国于1997年底已制订74种职业病国家诊疗标准。1996年颁布《职员工伤与职业病致残程度判定标准(GBT-16180-1996)》。年10月27日九届人大常委会24次会议经过了职业病法，年5月1日起实施。1999年10月国家经贸委公布了《职业安全卫生管理体系标准》。2．遵照三级预防标准3.基本职业卫生服务4．职业性有害原因控制策略第三节常见职业病及危害一、铅及其化合物中毒⑶铅接触路径主要以粉尘、烟或蒸汽形式经呼吸道进入人体（吸入氧化铅烟约25～30％被吸收进入血液循环）。其次经消化道（铅化合物约5～10％被吸收进入血循环）无机铅化合物不能经过完整皮肤吸收。铅在体内代谢（重点）（4）铅毒作用机制⑷毒作用表现铅对神经系统影响儿童：智力，语言能力，学习能力↓，听力损伤。成人：神经行为改变，疲乏，注意力不集中；神经传导速度下降。神经系统损害是不可逆。铅对血液系统影响①铅抑制δ-氨基乙酰丙酸脱水酶（δ-ALAD）→血、尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）↑②铅抑制血红素合成酶→FEP↑、ZPP↑、Hb↓两种贫血溶血性贫血(急性中毒)低色素性贫血(慢性中毒)贫血是铅中毒早期主要改变。儿童铅中毒极少造成贫血铅生殖和发育毒性胚胎毒性流产/死产/早产/低出生体重男性生殖毒性直接睾丸毒性:精子数目降低,活动减弱,形态改变铅对消化系统影响恶心、腹胀、腹隐痛腹绞痛（部位在脐周，无压痛、反跳痛、腹软）肾脏毒性肾功效(近曲小管损害)氨基酸尿糖尿高磷酸盐尿⑹诊疗（重点）驱铅治疗适合用于急、慢性中毒，首选药品为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）、二巯基丁二酸钠（Na-DMSA）等。CaNa2：1g/d，5％葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注；也可0.5～1.0g，分二次加普鲁卡因注射。3～4日为一疗程，间歇治疗，二疗程间隔3～4日。疗程视患者情况而定，轻度中毒普通不超出三个疗程。解痉治疗①10％葡萄糖酸钙，10～20ml，静脉注射。②阿托品0.5mg，肌注。注：铅络合剂要含钙（保持血钙浓度和降低血铅浓度）。全部驱铅药品都有一定副作用，应慎重使用。⑻预防以无毒或低毒物质代替铅；技术工艺改革，降低车间空气中铅浓度；（车间铅最高允许浓度为：铅烟0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3）卫生办法：加强个人防护，建立定时检验制度。二、一氧化碳中毒与氧竞争性结合血红蛋白。与肌红蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞线粒体与还原性细胞色素2价铁结合，阻断电子传递。经过以上路径，使组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最敏感，表现突出。CO中毒临床表现CO中毒治疗方法4．预防办法三、苯中毒接触机会接触机会毒理－吸收与代谢毒理－毒性苯中毒临床表现苯中毒临床表现苯中毒诊疗苯中毒治疗预防办法四、矽肺（一）发病原因发病类型（四）矽肺临床表现正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右两个边缘。心右缘分为两段，其间有显著切迹，上段为升主动脉与上腔静脉总合影；下段为右心房。心左缘分三段，上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰又称肺动脉段；下段为左心室。正常肺组织（五）矽肺诊疗三、尘肺预防办法常见职业性肿瘤思索题