外科总论病例讨论专家讲座.pptx

(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。钱某，男，37岁，胃大部分切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量天天ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。1、低钾血症；行血清钾离子检测。总论病例分析（三）1、诊疗：腹腔出血伴失血性休克失代偿期（抑制期）；抢救办法：快速开通静脉通道，抗休克治疗。休克概念：是一个由各种病因引发、最终共同以有效血容量降低，组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功效受损为主病理改变综合征.总论病例分析（四）1、出现了局麻药中毒。原因（1）药品浓度过高（2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4）误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快总论病例分析（五）1、术前常规准备：（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备（3）备皮（4）药品过敏试验（5）术前常规用药（6）试验室检验（7）备血（8）与病人家眷沟通（9）心理准备（10）手术日晨1）测T、P、R、Bp2）插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床准备4）取下病人异齿等5）发烧、女病人月经期、可推迟手术1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法；数字式评定法；视觉模拟评定法；面部表情评定法等1、定义：当病人被禁食，营养物质全部经过静脉路径提供。（totalparenteralnutrition,TPN）适应症：高代谢病人；胃肠道不能进食超出5天以上病人；应用机械辅助呼吸病人；胃肠道功效减退、进食量不足超出1周；既往存在营养不良，合并急性病变患者1、诊疗：烧伤（中度）；低血容量性休克；代谢性酸中毒。4、护理诊疗：疼痛；皮肤完整性受损；营养失调；焦虑或恐惧；自我形象紊乱；潜在并发症1、根治性手术：手术切除范围包含癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结一次性整块切除。TNM:T原发肿瘤；N区域淋巴结；M远处转移。3、护理诊疗：1）恐惧：与此病对身体威胁相关2）营养失调、低于机体需要量：与（1）癌症使机体代谢增高相关（2）化疗食欲差，进食少相关3）疼痛：与癌细胞快速增殖造成病理损害，术后刀口疼痛相关4）组织完整性受损：（1）化疗和放疗引发皮肤反应（2）化疗药品外渗（3）晚期病人营养不良相关5）有感染可能：与手术相关4、心理反应：1、震惊否定期2、愤恨期3、磋商期4、抑郁期5、接收期护理：安排时间听病人诉说她所忧虑事情；向病人/家眷介绍手术及其它治疗方法、效果；解释术前检验及准备目标；4.勉励病人与家眷讨论；5.介绍与手术成功同类病人见面等1、诊疗：破伤风感染。特异性，厌氧菌，急性感染。伤口为混合性感染。治疗：严格执行接触隔离制度；彻底清创、消除毒素起源；应用破伤风抗毒素；控制和解除痉挛；保持呼吸道通畅；防治并发症药液外漏及静脉炎预防药液外漏及静脉炎处理