外科总论病例讨论要领.pptx

总论病例分析〔一〕(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。钱某，男，37岁，胃大局部切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。1、低钾血症；行血清钾离子检测。总论病例分析〔三〕1、诊断：腹腔出血伴失血性休克失代偿期〔抑制期〕；抢救措施：迅速开通静脉通道，抗休克治疗。休克概念：是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少，组织灌注缺乏,细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征.总论病例分析〔四〕1、出现了局麻药中毒。原因〔1〕药物浓度过高〔2〕用量过大〔3〕体质差，病人耐受力降低〔4〕误注入血管〔5〕作用部位血供丰富，吸收过快总论病例分析〔五〕1、术前的常规准备：〔1〕呼吸道准备〔2〕胃肠道准备〔3〕备皮〔4〕药物过敏试验〔5〕术前常规用药〔6〕实验室检查〔7〕备血〔8〕与病人家属沟通〔9〕心理准备〔10〕手术日晨1〕测T、P、R、Bp2〕插胃管、尿管、灌肠3〕麻醉床的准备4〕取下病人的异齿等5〕发热、女病人月经期、可推迟手术1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法；数字式评定法；视觉模拟评定法；面部表情评定法等1、定义：当病人被禁食，营养物质全部通过静脉途径提供。〔totalparenteralnutrition,TPN〕
适应症：高代谢的病人；胃肠道不能进食超过5天以上的病人；应用机械辅助呼吸的病人；胃肠道功能减退、进食量缺乏超过1周；既往存在营养不良，合并急性病变的患者1、诊断：烧伤〔中度〕；低血容量性休克；代谢性酸中毒。4、护理诊断：疼痛；皮肤完整性受损；营养失调；焦虑或恐惧；自我形象紊乱；潜在并发症药液外漏及静脉炎的预防1、根治性手术：手术切除范围包括癌肿所在器官大局部或全部，并连同一局部周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。
TNM:T原发肿瘤；N区域淋巴结；M远处转移。药液外漏及静脉炎的处理3、护理诊断：
1〕恐惧：与此病对身体的威胁相关
2〕营养失调、低于机体需要量：与〔1〕癌症使机体代谢增高有关〔2〕化疗食欲差，进食少有关
3〕疼痛：与癌细胞快速增殖造成的病理损害，术后刀口疼痛相关
4〕组织完整性受损：〔1〕化疗和放疗引起的皮肤反响〔2〕化疗药物外渗〔3〕晚期病人营养不良相关
5〕有感染的可能：与手术相关4、心理反响：1、震惊否认期
2、愤怒期
3、磋商期
4、抑郁期
5、接受期

护理：安排时间听病人诉说她所忧虑的事情；向病人/家属介绍手术及其他治疗方法、效果；解释术前检查及准备的目的；4.鼓励病人与家属讨论；5.介绍与手术成功的同类病人见面等

1、诊断：破伤风感染。特异性，厌氧菌，急性感染。伤口为混合性感染。
治疗：严格执行接触隔离制度；彻底清创、消除毒素来源；应用破伤风抗毒素；控制和解除痉挛；保持呼吸道通畅；防治并发症
内容总结