解表剂医学知识专家讲座.pptx

概说三、分类与适应范围：辛温解表——风寒表证辛凉解表——风热表证扶正解表——正虚表实证四、使用注意：①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，不然药性耗散，作用减弱。②凡用解表剂，宜保暖取汗。③表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解④表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用解表剂。⑤煎服法：武火急煎。乘热服；饮后服适量热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。药后禁食生冷、油腻之品。第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》〖组成〗麻黄桂枝炙甘草杏仁〖主治〗外感风寒表实证。恶寒发烧，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。〖病机〗风寒袭表，肺气不宣〖治则〗辛温解表宣肺平喘（调理肺气）麻黄汤－－主证病机分析方解（配伍意义）：麻黄方基本配伍特点：麻、桂相须——发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表功效。麻、杏宣降——宣降相因，加强宣肺平喘作用。［使用注意］本方是治疗外感风寒表实证代表方剂。以恶寒发烧，无汗而喘，脉浮紧为证治关键点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为关键点3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大致有以下几点：①阳虚禁汗②脾胃虚寒禁汗③汗家禁汗④疮家禁汗⑤亡血家禁汗⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗⑧阴虚禁汗⑨营血虚禁汗4．中病即止，不可过服。桂枝汤《伤寒论》〖组成〗桂枝芍药生姜大枣炙甘草〖主治〗外感风寒表虚证〖病机〗风寒袭表，营卫不和（卫强营弱）〖治则〗发汗解表调和营卫桂枝汤－－主证病机分析方解：君──桂枝──辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣──芍药──酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量适用，共奏调和营卫之功：针对卫强营弱，表达营卫同治，邪正兼顾；桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；散中有收，汗中寓补。┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。佐──│└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使──│└“温覆”取其帮助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜——辛甘化阳芍药与大枣——酸甘化阴诸药适用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。［使用注意］1．治疗外感风寒表虚证代表方剂。以发烧，恶风，汗出，脉浮缓为证治关键点。2．只要是营卫不和者均可使用。3．服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。麻黄汤与桂枝汤比较九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》〖组成〗羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草〖主治〗风寒湿袭表，兼有里热证。〖病机〗外感风寒湿，兼有里热。〖治则〗发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤－－主证病机分析方解九味羌活汤服药方法：一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力。二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，无须喝稀粥。九味羌活汤配伍特点一、升散药和清热药结合利用。二、表达了“分经论治”思想：“视其经络前后左右之不一样，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎［使用注意］1．以恶寒发烧，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治关键点。2．惯用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。小青龙汤《伤寒论》〖组成〗麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子〖主治〗外寒内饮证。〖病机〗风寒束表，寒饮内停。〖治则〗辛温解表，温化痰饮。小青龙汤－－主证病机分析：方解小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮惯用组合：干姜细辛五味子本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。干姜、细辛适用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”惯用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功利用止嗽散《医学心悟》〖组成〗桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮〖主治〗风邪犯肺证。〖病机〗风邪犯肺，肺气失宣〖治则〗宣利肺气，疏风止咳。止嗽散－－主证病机分析方解配伍特点方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而含有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正特点。利用思索题第二节辛凉解表银翘散《温病条辨》〖组成〗连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶荆芥穗生甘草淡豆豉〖主治〗温病初起。〖病机〗风热袭表，肺卫热郁。〖治则〗辛凉透表，清热解毒。主治证候分析：方解配伍特点利用服用方法当代研究桑菊饮《