房颤抗凝治疗指南内科.pptx

心房颤动抗凝治疗中国教授共识心房颤动（房颤）是最常见心律失常之一。我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残主要原因，而脑卒中则是最为常见表现类型。1房颤患者卒中和血栓栓塞危险分层与抗凝治疗标准1房颤患者卒中和血栓栓塞危险分层与抗凝治疗标准1房颤患者卒中和血栓栓塞危险分层与抗凝治疗标准房颤患者抗凝治疗2.1.2用药方法2.1.2用药方法INR增高或发生出血性并发症处理禁忌证应用口服抗凝药品时出血风险评定阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中作用2.4新型口服抗凝剂2.4.1达比加群酯2.4.2利伐沙班2.4.3阿哌沙班3特殊人群抗凝治疗3.2稳定型心绞痛与外周动脉疾病3.3急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术置入金属裸支架房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随即应用华法林与一个抗血小板药品（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参考稳定性冠心病患者治疗标准仅使用华法林抗凝治疗。置入药品洗脱支架后需要进行更长时间三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗最少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。非ST抬高心肌梗死伴有房颤且含有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选取阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随即应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）最少3-6个月。若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可应用华法林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。今后单独应用华法林长久治疗。急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者含有高血栓负荷时，可暂时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。因为这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。这类患者中长久抗栓治疗标准与非ST抬高心肌梗死相同。3.4急性缺血性卒中3.5心房扑动3.6房颤复律含有脑卒中高风险原因患者中应在复律后开始应用口服抗凝药品并连续终生，无血栓栓塞高危原因者中无需常规应用口服抗凝药品。房颤发生>48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应马上进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药品治疗。口服抗凝治疗连续时间（4周或终生）取决于患者是否存在脑卒中高危原因