PCI技术围手术期抗血小板治疗专家讲座.pptx

PCI技术围手术期抗血小板治疗概念先看看心脏左冠状动脉盘旋支概念冠心病介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛，改进心功效及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。1、接收介入治疗患者常合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易造成血栓形成高危易患原因，使血液处于高凝状态；2、PCI器械扩张、旋磨可使冠状动脉斑块破裂，内皮完整性破坏，组织因子释放，从而开启凝血过程，造成局部血栓形成；3、药品洗脱支架、带膜支架更易诱发支架内血栓形成，而且能够显著降低内皮化速度，血栓风险增高。抗血小板药品【阿司匹林】如无禁忌症，全部PCI手术患者均应首选并连续服用。阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现，服药1小时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40%-50%。但如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3-4小时出现。【氯吡格雷】氯吡格雷血小板抑制作用强于阿司匹林，主要用于急性冠脉综合症，以降低心血管事件，联用阿司匹林有协同作用。氯吡格雷抗血小板作用展现量效关系，在不一样个体中有显著差异。一、预先治疗因为抗血小板药品需经一定体内代谢过程才能发挥最大血小板抑制作用，所以有必要对计划行PCI病人预先抗血小板治疗。择期PCI病人术前应进行充分抗血小板治疗。当前多主张在PCI术前使抗血小板药品到达有效浓度。二、长久治疗因为PCI后各种致血栓高危原因仍连续存在，所以进行长久抗血小板治疗是非常必要。以往已经有很多临床试验结果支持长久服用ASA。近年公布CREDO试验证实，PCI术后连续服用氯吡格雷12个月，与仅服1个月比较，可使AMI、中风和死亡联合终点相对危险降低27%。这种受益在全部患者亚组均一致，且一年时出血并发症未见显著增加，未观察到致死性出血或颅内出血，深入证实了长久抗血小板治疗益处。PCI术前抗血小板治疗PCI后双重抗血小板治疗多久为最正确？PCI前3-24小时氯吡格雷300mg预处理给予负荷剂量时间越早，受益越大药品支架后应用氯吡格雷长久临床效益Eisenstein,JAMA.;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)抗血小板药品抵抗小结