PCI围手术期抗凝治疗.ppt

xxACS患者有着很高的死亡风险ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态Oldgren,J.etal.ArteriosclerThrombVascBiol2001;21:1059-1064UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态ACS的抗凝治疗不稳定型心绞痛
和非Q波心梗0.30–
0.25–
0.20–
0.15–
0.10–
0.05–
0.00–E.Braunwald,MD
HarvardMed.School,Boston,MAThrombinGeneration急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变重视PCI围手术期抗凝治疗所有低分子肝素都能提供相似的临床证据吗？常用抗凝药物抗凝特性FRAXIS2(那屈肝素)
n=3468下列3项至少符合2项：
年龄60岁
ST或暂时性ST
+CK-MB或肌钙蛋白SYNERGY研究入选病人分组图示2015
10
5
0DaysfromRandomization30天出血事件：一开始使用克赛即持续使用，换药导致出血增加累积死亡率（%）一开始就使用依诺肝素的病人有着好的预后
持续使用依诺肝素的病人有着好的预后
不交替使用抗凝药物(包括在导管室)的病人
有着好的预后
在依诺肝素治疗基础上、医生可以毫不犹豫地送
病人去做PCI
交替使用抗凝药物增加出血
1–
0.95–
0.9–
0.85–
0.8–
0.75–
0.7–OASIS5Investigators.NEJM2006;354:1464-76OASIS-6:磺达肝睽钠联合终点：死亡/再次心肌梗死/脑卒中/严重出血OASIS研究启示HarmonizingOutcomeswithRevascularizationandStentsinAMIHarmonizingOutcomeswithRevascularizationandStentsinAMIRR=0.99[0.76,1.30]
Psup=0.95比伐卢定减少30天死亡率比伐卢定减少30天心源性死亡率Numberatrisk
Bivalirudin 1678 1647 1640 1635 1632 1620 1563
Heparin+GPIIb/IIIa 1662 1631 1615 1604 1598 1583 1512 究竟能否交叉使用抗凝剂？ACUITY研究—转换抗凝设计依诺肝素转换为比伐卢定治疗使患者获得更多的益处，尤其在减少大出血方面ACUITY–Switch高危患者研究ACUITY–SWITCH接受PCI治疗的患者研究PCI(n=2528)RandomizeTIMIMajor/MinorBleedingbySWITCHandRandomizedTherapy转换为比伐卢定治疗安全
无论从何种抗凝剂转为比伐卢定均未增加缺血事件的发生
转为比伐卢定治疗降低出血风险ACCP8指南:STEMI患者PCI围手术期普通肝素建议ACCP8指南:STEMI患者PCI围手术期磺达肝睽钠建议ACCP8指南:NSTE-ACS患者PCI围手术期普通肝素建议ACCP8指南:接受早期保守治疗或延期侵入性治疗的NSTEACS抗凝建议（二）ACCP8指南:接受早期保守治疗或延期侵入性治疗的NSTEACS抗凝建议（三）问题与挑战-1问题与挑战-2累积死亡率（%）问题与挑战-3PCI围手术期抗凝治疗仍然需要更多的证据