急性冠脉综合征患者护理常规ppt课件.ppt

急性冠脉综合征
Acutecoronarysyndrome疾病相关知识概念临床分型临床分型病因和发病机制临床表现临床表现心电图心电图危险分层CCS心绞痛分级治疗
三、药物治疗
1.抗心肌缺血药物主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作
（1）硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷。
发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
（2）β受体结抗剂应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。
（3）钙通道阻滞剂有效减轻心绞痛的症状，可与硝酸酯类联合应用，但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。
三、药物治疗
2.抗血小板治疗
（1）阿司匹林除非有禁忌症，应尽早使用
（2）ADP受体结抗剂如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。
3.抗凝治疗常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
4.调脂治疗他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。
5.ACEI长期应用能降低心血管事件的发生率

四、冠状动脉血运重建术
1.经皮冠状动脉介入治疗
2.冠状动脉旁路搭桥术
14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入院

患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作，伴胸痛持续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征

既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详
患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量持续吸入

T：36.8℃P：72次/分R：21次/分BP：140/80mmHg。予一级护理。

治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。
入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,LCX未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律，ST-T变化。

7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。

7.1610:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床，

7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。
入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%,LCX未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律，ST-T变化。

7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。

7.1610:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床，

7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。相关检查
C反应蛋白27.27mg/L,
肌钙蛋白0.14ug/L
D-二聚体7.16日6.745→7.19日12.26mg/L

血气分析
7.15：PH:7.45，PCO2:36.6mmHg，PO2:77.2mmHg，
7.21（非吸氧状态下）：
PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%。患者咳嗽、咳痰好转，血气结果提示患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭护理诊断及护理问题
胸痛：与心肌缺血坏死有关
护理目标：疼痛减轻或解除
护理措施：
1、严密监测生命体征，观察心率，心律的变化，同时观察疼痛的部位、性质、持续时间，用药效果以及有无改善。
2、持续低流量吸氧
3、嘱病人绝对卧床，减少心肌耗氧量。要反复向病人解释绝对卧床的重要性和不能随意活动的治疗意义。
4、各项护理及治疗集中进行。
5、必要时遵医嘱予以镇静止痛药物。
效果评价：
7.17胸痛较前减轻
7.19无明显胸痛症状
气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关
护理目标：改善通气情况，满足机体需要
护理措施：
1、保持呼吸道通