高血压专业知识讲座.pptx

高血压专业知识讲座高血压一、掌握血压判别标准、临床表现、诊疗、判别诊疗和治疗二、熟悉临床类型和高血压危象治疗标准三、了解病因、发病机制和病了解剖内容第一节原发性高血压中国高血压现实状况和流行趋势中国高血压流行病情况高血压知晓率、治疗率和控制率高血压专业知识讲座病因发病机制病理内容临床表现及并发症高血压急症：定义：指短时间内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有主要脏器如心、脑、肾、眼底、大动脉严重功效障碍或不可逆损害。其包含高血压脑病、高血压危象、脑出血等。SBP升高为主，DBP也可升高血压突然急剧升高，周围血管阻力增加出现头痛，呕吐，心悸，气急，视力含糊靶器官病变，如心绞痛，肺水肿，高血压脑病等。Hypertensiveencephalopathy血压突然急剧升高致急性脑循环障碍引发脑水肿和颅内压增高而产生临床症状。包含严重头痛，呕吐，神志改变（烦躁，意识含糊，抽搐，昏迷等）急进性高血压:以肾小动脉坏死为突出特征发病急骤，多见于中，青年血压显著升高，DBP》130mmHg头痛，视力含糊，眼底III--IV级改变肾脏损害突出：连续性蛋白尿，血尿，肾衰进展快速，不及时治疗，预后不良，多死于肾衰，脑卒中，心衰。内容诊断高血压防治指南血压水平定义和分类诊所血压测量规范AmbulatoryBPmonitoring（ABPM）正常：两峰，6-8AM，4-6PM，谷：夜间轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴显著靶器官损害，血压昼夜节律消失正常：24h平均BP<130/80,白天<135/85，夜间125/75夜间血压较日间<10%血压昼夜节律：白大衣高血压高血压与冠心病危险性高血压与心力衰竭和肾脏疾病Keith-Wagener眼底分级法高血压临床评定继发性高血压常见病因心血管疾病危险原因并存临床情况心血管疾病危险分层危险性分层绝对危险与降压治疗绝对效益辅助检验内容降压治疗实施过程非药品治疗影响降压药品选择主要原因降压药品治疗标准降压药品种类利尿剂(diuretics)适应症：作用和缓，2-3周达高峰，轻／中度高血压老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭种类：噻嗪类双氢克尿塞袢利尿剂速尿保钾利尿剂氨体舒通吲哒帕胺（寿安泰）限制：痛风，血脂异常，糖尿病，，离子紊乱，妊娠小剂量可防止低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。Ⅱ.β受体阻滞剂：Ⅲ.钙通道阻滞剂Ⅳ.血管担心素转换酶抑制剂：Ⅴ.血管担心素Ⅱ受体阻滞剂降压治疗方案：降压药品选择长久治疗随访实施过程有合并症和并发症降压治疗高血压急症治疗:快速降压Case1:56岁，男性，会计师。以发作性头晕一年，头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于工作担心或劳累时感觉头晕，经检验发觉血压155-160/95-98mmHg，曾间断服用复方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣，且睡眠不佳，血压170/100mmHg，为明确诊疗来诊。病来饮食与二便均正常。既往无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。吸烟28年，天天10-30支。母亲患高血压病，病故于脑溢血。体格检验Bp168/97mmHg，P97次/分，体重68Kg，睑结膜无苍白，口唇无发绀，颈软，未闻及颈部血管杂音，双肺呼吸音清，心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁中线内0.5cm处，范围2.5cm，心前区未触及震颤，叩诊心界不大，心率97次/分，心律规整，主动脉瓣区可闻及较柔和2级收缩期杂音，伴第2心音亢进。腹软，肝脾肋下未触及，未闻及腹部血管杂音。颈动脉、桡动脉和足背动脉搏动良好。辅助检验尿常规未见异常，Glu5.6mmol/L、K+4.8mmol/L、Cr76.6μmol/L，BUN5.9mmol/L,cholesterol6.5mmol/L,TG0.9mmol/L;胸片:双肺纹理增强,主动脉弓蛋壳样钙化,心胸比值0.5；ECG：SR，HR95次/分，电轴-35°，TI、AVL、V5-6低平。思索:．依据上述情况，该患诊疗是什么？为何？．为了解该患可能存在心血管病危险原因，还应补充哪些检验？．为明确高血压靶器官损害，还应做什么检验？．依据该患高血压类别，应选取哪些治疗方法？．该患有没有进行ABPM必要性？．假如需要药品治疗，可选取哪些药品？．病史中疗效不佳原因是什么？即使血压下降到正常范围，是否到达治疗目标？