神经内科急症处置专家讲座.pptx

神经内科急症处理急性脑血管病TIA诊疗：1、是否为TIA诊疗：2、判别诊疗诊疗：(3)颈内动脉系统还是椎基底动脉系统诊疗：4、寻找病因治疗：1、去除危险原因治疗：2、药品治疗脑梗塞脑梗死诊疗时间概况和空间概况脑梗死分类病因诊疗治疗治疗(1)：支持疗法治疗(2)：处理急性并发症治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(3)：重建循环治疗(4)：神经元保护剂治疗(5)：二期预防脑出血诊疗：1、判断有没有脑出血诊疗：2、出血量计算诊疗：3、病因诊疗治疗治疗治疗SAH一临床表现二辅助检验SAH囊性动脉瘤DSA(二)脑脊液检验三诊疗及判别诊疗四治疗五预后癫痫【概述】系各种原因引发脑部神经元群阵发性异常放电所致发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功效异常一个疾病。【诊疗】一、临床表现：依据临床发作类型分为：㈠全身强直－阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。连续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停顿，进入昏睡状态。醒后有短时间头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回想。若发作连续不停，一直处于昏迷状态者称大发作连续状态，常危及生命。㈡失神发作（小发作）：突发性精神活动中止，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。㈢单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其它肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。【诊疗】二、辅助检验：1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如为继发性癫痫应深入行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检验可发觉对应病灶。3.腰穿CSF检验,可有改变。【治疗办法】一、药品治疗：1.依据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购药品。①大发作选取苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。④癫痫连续状态:首选安定10-20mg/次静注。2.药品剂量从惯用量低限开始,逐步增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。3.给药次数应依据药品特征及发作特点而定。4.普通不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐步减量停药。5.应定时药品浓度监测,适时调整药品剂量。二、对于明确病因癫痫，除有效控制发作外要主动治疗原发病。三、对药品治疗无效难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作相关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。【治疗办法】癫痫连续状态癫痫连续状态（statusepilepticus,SE）发生率，在癫痫病人中为11～140‰，在普通人群中为0.3‰～8‰；病死率为10％。SE确为神经科主要急诊，若处理稍有不妥，就会给病人带来终生残废，甚至危及生命。一、定义因为癫痫频繁，反覆或相继连续发作所致一个固定而连续状态称癫痫连续状态。二、分类临床和脑电图相结合分类较为实用。（一）全身性抽搐连续状态1.强直-阵挛连续状态这一类病人抽搐70％～80％由身体某局部开始。普通表现为，历时约20s15～25HZ高波幅、多棘波暴发，全身强直；继以约40s4～5HZ慢波，全身阵挛；后为60s平坦脑电图，衰竭状态，最终昏睡。发作间期意识不清。2.阵挛-强直-阵挛连续状态与强直-阵挛连续状态相仿，唯在强直之前有阵挛。发作间期意识不清。3.肌阵挛连续状态在4～7HZ背景活动上有1～2HZ多棘波-慢波综合暴发，棘-慢或尖-慢波综合，有全身性、反覆发作性短暂肌肉收缩。有时可发展为阵挛-强直-阵挛或全身性阵挛发作。4.强直性癫痫连续状态表现为发作性强直，远较强直-阵挛性连续状态少见。5.一侧性癫痫连续状态以一侧半球为主两侧同时而不对称异常放电，偏侧或两侧交替发生阵挛状态。常见于年轻人。（二）简单性部分型癫痫连续状态一侧局灶性棘波或慢波暴发，由大脑皮质特殊区域病变所致连续性部分型躯体感觉、运动、特殊感觉、认知、精神、情感或植物神经障碍，但意识清楚。（三）小发作连续状态包含婴儿痉挛连续状态、运动不能性发作连续状态和经典失神发作连续状态，故小发作连续状态和失神发作连续状态并非同义词。只有当两侧对称、弥漫、同时棘-慢波综合伴连续朦胧状态时，二者才可通用，为连续性或间歇性两侧对称、同时、3HZ多棘或棘-慢波综合，大脑前部较著，可呈高度意识障碍、朦胧状态，或伴自动症。