神经病学专业知识讲解专家讲座.pptx

神经病学第六章神经系统疾病诊疗标准第一节诊疗程序确定是否为神经系统疾病定位诊疗定性诊疗神经系统病变可分为:局灶性多灶性弥漫性系统性病变一侧脑干病变交叉性瘫痪交叉性感觉障碍脑干两侧或弥漫性损害双侧多数脑神经和双侧长束受损症状小脑蚓部损害躯干共济失调小脑半球损害同侧肢体共济失调小脑性语言辨距不良横贯性损害受损部位以下运动、感觉及括约肌三大功效障碍半切损害病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失部分性损害锥体束和前角损伤症状锥体束及后索损害症状后角、前联合受损运动、感觉和自主神经症状运动障碍下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍范围与受损周围神经支配区一致肌无力病态性疲劳肌痛与触痛肌肉萎缩或肌肉肥大肌强直无显著感觉障碍定性诊疗是建立在定位诊疗基础上，将年纪、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检验结合在一起，进行分析病史中尤其要重视起病形式和病程特点这两方面资料起病急骤，症状在短时间内到达高峰多见于中、老年人既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等病史神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等CT、MRI、DSA等影像学检验起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数周内达高峰伴有畏寒发烧、外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒症状神经系统症状和体征较广泛血及脑脊液微生物学、免疫学、寄生虫学等相关检验可深入明确感染性质和原因起病及病程经过迟缓，呈进行性加重各年纪段均可发病临床症状各异有外伤史，呈急性起病但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病要详细问询外伤经过，以区分其是否先发病而后受伤X线及CT检验有利于诊疗起病迟缓，病情呈进行性加重常有癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状颅内压增高征象脑脊液检验可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤细胞颅脑CT、MRI检验急性或亚急性起病，有缓解和复发倾向部分病例起病迟缓，呈进行性加重常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎MRI、脑脊液检验和诱发电位检验发病迟缓，病程较长在全身症状基础上出现神经症状代谢和营养障碍常引发较固定神经症状神经系统中毒性疾患急性或慢性发病病史调查及必要化验检验方能确定神经系统遗传病儿童及青年期发病家族中可有一样疾病其症状和体征繁多，部分含有特征性第二节临床思维方法在临床实践中，十分强调对临床资料综合分析，提倡辩证思维分析方法，防止对疾病认识片面性和不真实性，降低误诊、误治，提升诊疗率和治愈率谢谢！