中医诊断学舌诊.pptx

中医诊疗学概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔改变以诊察疾病方法,是望诊主要内容,是中医诊法特色之一。舌诊概说第一节舌诊概说2024/1/252.舌结构划分2.舌诊原理脏腑经络与舌象3.舌诊方法舌诊方法4.舌诊注意事项1.舌诊内容舌体：舌肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪深浅，邪正消长—色、质、分布。舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。2.正常舌象第二节望舌质特征：红活明润，运动灵敏——荣；枯槁晦暗，运动呆板——枯。意义：荣——有神，正气盛，病轻，预后良；枯——无神，正气衰，病重，预后差。二、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）（二）淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少——淡舌；舌色枯白，全无血色——枯白舌意义：气血两虚，阳虚寒湿。淡白瘦瘪——气血两虚；淡白胖嫩——阳虚寒湿；淡白干枯——阳不化津；淡白光莹——脾胃之气衰败；枯白舌——脱血夺气。病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈降低、变慢，如席汉氏，粘液水肿。（三）红舌【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。【临床意义】主实热、阴虚。【机理分析】因为血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光元苔，为虚热证。【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【机理分析】绛舌多由红舌深入发展而成。其形成原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。(五)紫舌【舌象特征】全舌展现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。【临床意义】主血行不畅。【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌基础上出现气血运行不畅病理改变。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞；舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。舌色淡红中泛现青紫者淡紫舌紫红舌绛紫舌三、舌形：指舌质形状,包含老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。苍老舌—纹理粗糙，坚敛苍老；(一)胖、瘦舌胖舌特征：舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌胖大舌(三)点、刺舌1．特征：点,指突起于舌面红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相同,时常并见,故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。2．意义：提醒脏腑热极,或为血分热盛。3．机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充满所致。普通点刺愈多,邪热愈甚。观察点刺颜色,能够判断气血运行情况以及病情轻重。如舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。依据点刺出现部位,普通可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。(四)裂纹舌【特征】：舌面出现各种形状裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处,裂纹形状不一。【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。【机理】舌红绛燥裂—热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。舌淡白而有裂纹—血虚不润。舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹—脾虚湿侵。(五)齿痕舌【特征】舌体边缘有牙齿压迫痕迹。【意义】主脾虚、水湿内盛证【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。舌淡胖大而润,舌边有齿痕——寒湿壅盛,阳虚水湿内停；舌质淡红有齿痕——脾虚或气虚；舌红肿胀有齿痕——湿热痰浊壅滞。舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。三、舌态：指舌体动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提醒脏腑机能旺盛,气血充分,经脉调匀。常见病理舌态包含：萎软强硬歪斜颤动吐弄短缩(一)痿软舌特征：舌体软弱无力,不能随意伸缩盘旋。【意义】多见于伤阴或气血俱虚。【机理】瘦