眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座.pptx

背景与意义头晕症状分类半规管/耳石前庭周围性病因占44%~70%前庭中枢性占7~11%，发病率为周围性1/4~1/5精神心理性占9~20%诊疗不明13~15%神经科头晕门诊200例患者病因分析NEUROLOGY;56:4365353例神经科头晕门诊患者病因分析Brandt年301眩晕门诊各种疾病分布详细病史问询八个主要问题眩晕发作特点前庭功效低下三种基本形式半规管和耳石器功效检验眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座水平半规管功效检验前庭双温试验原理眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座转椅检验一侧半规管脉冲检验（甩头试验）眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座为何选择转椅检验？动态视敏度检验(dynamicvisualacuitytest)耳石器功效检验前庭诱发肌源性电位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高强声刺激球囊并在担心胸锁乳突肌(SCM)上统计肌源性电位来反应前庭颈反射通路完整性一种客观、无创电生理检验。对前庭系统及其相关疾病诊疗与判别诊疗含有主要价值。眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座VEMP命名及功效意义VEMP异常判断振幅异常判断VEMP异常判断-阈值p13、n23耳间潜伏期差异常判断男，23岁。发作性本身不稳，视物旋转伴恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功效低下。VEMP：左侧前庭下神经功能低。ABR、纯音测听正常。MRI正常。梅尼埃病迟发性膜迷路积水能够进行快速筛选试验VEMP异常表现：振幅降低或消失p13波潜伏期延长可进行诊疗性定侧确定有没有残留功效对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭功效检验，确定有否发生迟发积水可能Tullio’s现象-梅尼埃病60dB上半规管裂综合征(SCDS),是一个因为上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引发内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征综合征。1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。诊疗关键点：病史、经典症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发觉一侧或双侧上半规管骨质缺损眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座上半规管裂综合征VEMP和冷热试验反应2个不一样前庭器官功效VEMP和冷热试验都有确定病变侧别作用VEMP可补充常规前庭功效检验不足，能够提供球囊-前庭下神经功效诊疗信息。是眩晕相关疾病判别诊疗主要依据。感音神经性聋不影响VEMP引出VEMP受SCM肌张力水平、刺激强度以及年纪等很多原因影响主观垂直视觉偏斜测量眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座眩晕诊疗构建前庭疾病治疗标准甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注相关眩晕有很好治疗作用，并有量效关系，12mg，3/日方案疗效优于6mg，3/日治疗方案。BPPV治疗后与上半规管BPPV诊疗Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)Dix-Hallpikemanoeuvre(rightear)水平半规管BPPV诊疗水平滚转检验（Rolltest）BarbecuemanoeuvreforH-BPPV(rightear)-GEOParticlerepositioningmanoeuvreforH-BPPV(rightear)-AGEO在体位治疗开始，普通要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠，以后对比研究发觉体位限制缺乏依据。在Epley早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规，目标是预防散落结石再次回到半规管。提议包含48小时坐位睡眠、头抬高45度；耳石复位后7天内高头位睡眠；佩戴颈围以限制头动。当前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。2.耳石复位并发症耳石异常移位3.BPPV预后什么是前庭康复（VRT）？Cawthorne-Cooksey练习前庭代偿生理机制那些情况需要前庭康复？VOR/VSR适应习服感觉替换策略颈-眼反射扫视平稳跟踪限制头或身体运动（不良策略）视觉适应练习：改进前庭-眼反射增益习服练习：异性刺激重复性暴露反应替换练习：凝视稳定及姿势与步态控制平衡练习：改进静态和动态姿势控制功效步态练习：改进行走能力前庭康复训练计划–适应训练前庭康复训练计划–平衡与步态训练眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座前庭康复训练计划–感觉替换训练眩晕诊疗流程和治疗原则专家讲座前庭康复患者选择标准