胸痛急诊思维和处置专家讲座.pptx

胸痛--急诊思维和处理急诊最常见病人群之一--约占急诊内科病人10％原因众多；预后不一心血管急症抢救时效性漏诊误诊AMI等，后果严重胸痛机制实施早期、有效针对性“救命治病”，关键--准确地诊疗和判别心血管急症(病)与把握病情详尽了解病史全方面而重点体格检验基本、必要ECG和心血管标识物等检验--科学合理地利用临床理论、临床技能及临床思维胸痛问询1、部位与放射压迫/榨性、闷涨感：AP/AMI刀割样锐痛：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、带状疱疹撕裂样剧痛：主动脉夹层针扎样：功效性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎心肌缺血性胸痛：劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：--食管痉挛：进冷液体诱发或自发--胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重--肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重--过分通气性胸痛：呼吸过快诱发平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈连续性30秒之内：食管裂孔疝、功效性疼痛3-5-10分钟（普通30分钟内）：心绞痛30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌伴发烧--见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难--提醒病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、和纵隔气肿伴吞咽困难--见于食道疾病伴叹气、焦虑或抑郁--功效性胸痛6、致命性疾病相关危险原因体格检验关键点必要辅助检验!!关于心脏生物标识物图18/11急诊时ECG不全性右束支传导阻滞，其后几天动态心电图观察无显著改变，连续TNT和心肌酶谱检验均在正常范围图2住院8天，再次胸痛、憋闷，含服硝酸甘油缓解，但活动后气短，双肺底少许湿罗音，心尖部S3奔马律；V1r波减低，V2-3出现QS波，V4-5qrs，V2-5ST抬高图32天后V1r波减低呈rSr，V2-3出现QS波，V4qrs，V1-4冠状T，此间连续TNT和心肌酶谱检验正常，胸片提醒肺淤血，超声心动图显示左室前壁及室间隔节段性运动异常。图44天后(20/11)复查心电图V2-3r波恢复，V2-4Q波消失，T波低平，与入院时图形近似图530/11心电图几乎完全恢复到入院时图形问题提出RedefinitionofAMI心肌损伤标识物--意义与应用心肌损伤标识物--意义与应用心血管标识物--联合应用心血管标识物--联合应用心血管标识物--联合应用凝血与纤溶标识物凝血与纤溶标识物警觉不经典胸痛！几个常见胸痛--可能致命ACS--概念、特征治疗策略恰当治疗策略恰当治疗策略抗血小板治疗抗凝治疗血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂主动脉夹层张力性气胸肺栓塞