心包积液的超声诊断.pptx

心包积液超声诊疗马萍.08病了解剖心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮强回声。分类按性质普通分5类1.漏出液性多见于心力衰竭2.渗出浆液性3.脓性多见于细菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。临床表现慢性心包积液患者，包含大量心包积液但心包内压无显著升高患者，常无显著症状。有时患者有连续性胸部钝痛。迟缓积聚大量心包渗液可压迫周围组织结构，引发吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。大量心包积液可引发心浊音界增大，心音低钝。心包积液定性依据液性暗区回声特点，可初步判别积液性质：浆液性积液：以液体渗出为主，心包腔内透性很好，随体位活动改变较大。纤维性渗出为主积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多光点或絮状物回声。超声解剖左室长轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液左室短轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液心尖四腔心切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液心包积液的超声诊断心包积液的超声诊断少许心包积液（＜100ml）中量心包积液（100-500ml）大量心包积液（＞500ml）不足心包积液超声表现临床意义血流动力学转归判别诊疗心包积液的超声诊断心包积液的超声诊断存在问题诊疗思绪普通在超声心动图检验中，发觉心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；假如积液量极少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量积液，首先预计积液量，确定分布范围，依据超声i心动图征象并参考患者症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞