心包积液的超声诊断ppt课件.ppt

心包积液的超声诊断
病理解剖
心包分为脏层和壁层，心包膜较坚韧，不易被很快扩张。

两层心包之间有心包腔，正常时有10~30ML液体，起润滑作用。

正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示
为明亮的强回声。分类
按性质一般分5类
1.漏出液性多见于心力衰竭
2.渗出浆液性
3.脓性多见于细菌性、病毒性心包炎
4.乳糜性
5.血性多见于特发性、病毒性、结核性、创伤性、真菌性、放射性、尿毒症性和肿瘤性心包炎。临床表现

慢性心包积液患者，包括大量心包积液但心包内压无显著升高的患者，常无明显症状。
有时患者有持续性胸部钝痛。
缓慢积聚的大量心包渗液可压迫周围组织结构，引起吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆或声音嘶哑等。
大量心包积液可引起心浊音界增大，心音低钝。心包积液的定性

根据液性暗区的回声特点，可初步鉴别积液的性质：
浆液性的积液：以液体渗出为主，心包腔内透性较好，随体位活动变化较大。
纤维性渗出为主的积液：液性暗区中可见纤维素细光带回声，漂浮于液性暗区内。
脓性和血性积液：心包腔液性暗区较混浊，可见较多的光点或絮状物回声。超声解剖
左室长轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉；RV：右室；PE：心包积液
左室短轴切面1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
心尖四腔心切面1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
910少量心包积液（＜100ml）中量心包积液（100-500ml）大量心包积液（＞500ml）局限性心包积液超声表现临床意义血流动力学转归鉴别诊断2526存在问题诊断思路
一般在超声心动图检查中，发现心包腔内有液性暗区，首先明确是否存在病理性心包积液；如果积液量很少，仅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒张期消失，结合临床表现，可能基本为正常。对多于正常心包液量的积液，首先估计积液量，确定分布范围，根据超声i心动图征象并参考患者的症状、体征（如动脉血压降低、体静脉压增高、心动过速、气急、奇脉等)来推断是否存在心包填塞