机械通气BIPAP模式理解概述.pptx

机械通气BIPAP模式了解首次接触BIPAP人，往往会感到一个疑惑：这终究是一个什么模式？BIPAP定义，Benzer等描述是：让病人自主呼吸在双压力水平基础上进行，气道压力周期性在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均能够独立调整，以两个压力水平之间转换时引发呼吸容量改变来到达机械通气辅助作用。拿压力控制通气(pcv)作为对比BIPAP是衍生于PCV，属于PCV相当于P-SIMV“万能”到底表达在哪里？来看看下面这张图：2.假如患者自主呼吸只出现在低压相，那就如同第二道波形所表示，实际上是P-IMV（当然现在实际应用BIPAP模式都存在同时功效，所以也就是P-SIMV，也能够叠加PSV）3.假如患者自主呼吸能够同时出现在高压相和低压相，如同第三道波形所表示，此时才是我们真正意义上所说“双水平气道正压通气”BIPAP，假如此时高压时间设置显著长于低压时间，那就用另外一个特有名字称呼它---气道压力释放通气APRV（在欧洲有时候BIPAP和APRV是能够通用）4.假如患者有稳定自主呼吸能力，而我们又将BIPAP高压水平和低压水平设置一致，如同第四道波形所表示，就成了常见CPAP模式，这种情况往往见于用BIPAP模式脱机最终阶段。从上到下，患者做功在逐步增加，而机器做功则对应降低，模拟出了病人从完全控制通气到完全自主呼吸整个过程，这也是为何把BIPAP称为“万能模式”原因。轻易疑惑双兔傍地走，安能辨我是雌雄---BIPAP和BiPAP区分二者最本质差异-BIPAP很多马甲Drager机器在低压相患者存在自主呼吸时候，能够得到压力支持（ASB），而高压相则没有。PB840上Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持对于在BIPAP模式上叠加压力支持，这种做法本身还是存在争议。再次疑惑:BIPAP从低压相到高压相就相当于PCV吸气期那怎么能进行自由呼吸呢为何PCV时候吸气相自主呼吸就没用会产生反抗很多新型呼吸机都有“动态呼出阀”设计过高压力还是需要防止P-SIMV与BIPAP到底有多大区分临床实践：纯呼吸治疗角度来看这么BIPAP设置标准就清楚了普通来讲至于脱机，也是BIPAP宣传主要优势之一BIPAP脱机方法PSV和BIPAP差异BIPAP优势BIPAP另一个主要优势是能够有效降低气道压力。BIPAP之缺点一潮气量不确定性BIPAP之缺点二对于自主呼吸作用矛盾性BIPAP之缺点三对于病例选择限制性BIPAP理论上如此诱人但却一直没有成为主流模式附：脱机时要延长吸气时间相关知识点附设置面板不是说Drager没有双水平正压通气，Drager双水平用一个特殊形式双水平来表示——APRV，还是看图，下列图大家看参数就知道了，高压低压，高压时间低压时间，这才是双水平。附附附附附附参数设置参数设置附APRV经过短暂压力释放呼气，呼气（CO2排除）改进，再回到原来CPAP水平上自主呼吸。因为压力释放极短时间相，在慢肺区(大时间常数)形成内源性PEEP，预防了相关气道在呼气末萎陷。所以FRC是升高,通气/灌注失调改进造成更加好氧合作用.BIPAP-APRV在呼吸机上需要调整是high,Plow,Thigh,Tlow;压力上升梯度固定在64msec期间。BIPAPSIMV用SIMV（SIMV+ASB）方式来撤机而在自主呼吸期又有BIPAP优点。这种通气形式称为真正BIPAP-ASB.压力改变频率由IMV频率(SIMV)决定。吸气时间即高压连续期，可经过调整f频率和TI:TE比来到达，压力上升梯度也可调整BIPAP用于COPD理由谢谢