机械通气BIPAP模式理解(非常之好).ppt

机械通气BIPAP模式理解初次接触BIPAP的人往往会感到一种疑惑：这究竟是一种什么模式？BIPAP的定义Benzer等的描述是：让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换每个压力水平均可以独立调节以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。拿压力控制通气(pcv)作为对比BIPAP是衍生于PCV属于PCV相当于P-SIMV“万能”到底体现在哪里？来看看下面这张图：2.如果患者的自主呼吸只出现在低压相那就如同第二道波形所示实际上是P-IMV（当然现在实际应用的BIPAP模式都存在同步功能所以也就是P-SIMV也可以叠加PSV）3.如果患者的自主呼吸能够同时出现在高压相和低压相如同第三道波形所示此时才是我们真正意义上所说的“双水平气道正压通气”BIPAP如果此时高压时间设置的明显长于低压时间那就用另外一种特有的名字称呼它---气道压力释放通气APRV（在欧洲有时候BIPAP和APRV是可以通用的）4.如果患者有稳定的自主呼吸能力而我们又将BIPAP的高压水平和低压水平设置一致如同第四道波形所示就成了常见的CPAP模式这种情况往往见于用BIPAP模式脱机的最后阶段。从上到下患者的做功在逐渐增加而机器的做功则相应减少模拟出了病人从完全控制通气到完全自主呼吸的整个过程这也是为什么把BIPAP称为“万能模式”的原因。容易的疑惑双兔傍地走安能辨我是雌雄---BIPAP和BiPAP的区别两者最本质差异-BIPAP的诸多马甲Drager机器在低压相患者存在自主呼吸的时候可以得到压力支持（ASB）而高压相则没有。PB840上的Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持对于在BIPAP模式上叠加压力支持这种做法本身还是存在争议的。再次疑惑:BIPAP从低压相到高压相就相当于PCV的吸气期那怎么能进行自由呼吸呢为什么PCV的时候吸气相自主呼吸就没用会产生对抗很多新型的呼吸机都有“动态呼出阀”的设计过高压力还是需要避免P-SIMV与BIPAP到底有多大区别临床实践：纯呼吸治疗的角度来看这样BIPAP的设置原则就清楚了一般来讲至于脱机也是BIPAP宣传的重要优势之一BIPAP脱机方法PSV和BIPAP的差别BIPAP的优势BIPAP另一个重要的优势是可以有效的降低气道压力。BIPAP之缺陷一潮气量的不确定性BIPAP之缺陷二对于自主呼吸作用的矛盾性BIPAP之缺陷三对于病例选择的限制性BIPAP理论上如此诱人但却始终没有成为主流模式附：脱机时要延长吸气时间的相关知识点附设置面板不是说Drager没有双水平正压通气Drager的双水平用一种特殊形式的双水平来表示——APRV还是看图下图大家看参数就知道了高压低压高压时间低压时间这才是双水平。附附附附附附参数设置参数设置附APRV经过短暂压力释放呼气呼气（CO2排除）改善再回到原来的CPAP水平上自主呼吸。因为压力释放极短的时间相在慢肺区(大的时间常数)形成内源性的PEEP防止了相关气道在呼气末萎陷。因此FRC是升高通气/灌注失调的改进导致更好的氧合作用.BIPAP-APRV在呼吸机上需要调节的是highPlowThighTlow;压力上升梯度固定在64msec期间。BIPAPSIMV用SIMV（SIMV+ASB）方式来撤机而在自主呼吸期又有BIPAP的优点。这种通气形式称为真正的BIPAP-ASB.压力改变的频率由IMV的频率(SIMV)决定。吸气时间即高压的持续期可通过调节f频率和TI:TE比来达到压力上升梯度也可调节BIPAP用于COPD的理由谢谢