室性心律失常的药物治疗专家讲座.pptx

心律失常处理标准急诊处理标准长久处理标准心源性猝死流行病学室速分类室性心律失常分类ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南指南内容室性心律失常治疗药品治疗药品治疗抗心律失常药品抗心律失常药品抗心律失常药品抗心律失常药品可能应用特殊情况抗心律失常药品可能应用特殊情况抗心律失常药品可能应用特殊情况室性心律失常危险分层和处理无器质性心脏病室性早搏无器质性心脏病室性早搏无器质性心脏病室速无器质性心脏病室速室性心律失常危险分层和处理CASTB-HAT试验心衰病人应用β-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果β-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死发生率SWORDSWORDSWORD有器质性心脏病室性早博有器质性心脏病非连续性室速有器质性心脏病非连续性室速有器质性心脏病非连续性室速室性心律失常危险分层和处理有器质性心脏病连续室速、室颤（摘自“心律失常药品治疗提议”）需要急诊处理快速心律失常血流动力学稳定宽QRS心动过速处理步骤血流动力学稳定宽QRS心动过速抗心律失常药品应用胺碘酮剂量与使用方法连续室速：终止发作连续性单形性室性心动过速ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南连续性单形性室性心动过速ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南连续性单形性室性心动过速ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南连续性单形性室性心动过速ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南无休止室性心动过速无休止室性心动过速年AHA心肺复苏指南中反抗心律失常药品定位年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药品使用方法改变年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因意见胺碘酮或抚慰剂治疗在全部患者及各亚组中对入院存活率疗效(ARREST)ALIVE试验结果试验药品对入院存活率影响急性冠脉综合征相关心律失常ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南急性冠脉综合征相关心律失常ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南急性冠脉综合征相关心律失常ACC/AHA/ESC室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南连续室速或室颤：预防发作连续室速或室颤：预防发作既往心肌梗死致左室功效不全既往心肌梗死致左室功效不全既往心肌梗死致左室功效不全既往心肌梗死致左室功效不全既往心肌梗死致左室功效不全扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病急性心衰除病因及普通处理外，抗心律失常药品应该使用胺碘酮心衰患者无症状NSVT发生率于30－80％。不应对无症状非连续性室速进行抗心律失常治疗。若有症状，可使用胺碘酮心衰患者50％为猝死。经验治疗和一些临床试验不支持抗心律失常药品可改进生存CRT能够改进生存，不过否降低猝死依然有争议心力衰竭IIaNYHAⅢ或Ⅳ级，正服用最正确药品治疗，窦性心律，QRS最少120ms，预期寿命＞1年患者，ICD联用双心室起搏能能够预防猝死，降低总死亡率。对心梗40天以后，LVEF≤30％～35％，NYHAⅠ级，正服用最正确药品治疗，预期寿命＞1年患者，ICD能够一级预防猝死降低总死亡率。对LVEF正常或靠近正常，重复发生血流动力学稳定室速心衰患者，正服用最正确药品治疗，预期寿命＞1年，安装ICD是合理。NYHAⅢ或Ⅳ级，LVEF≤35％，QRS≥160ms（或最少120ms伴心室不一样时证据），正服用最正确药品治疗，预期寿命＞1年患者，双心室起搏在没有ICD功效时能够预防猝死。心力衰竭心律失常治疗决不能仅着眼于心律失常本身谢谢！