多器官功能障碍综合征医学知识宣教专家讲座.pptx

多器官功能障碍综合征医学知识宣教第一节全身炎症反应综合征(SIRS)主要教学内容本节英文单词一、概念感染、SIRS与脓毒症关系二、病理生理机制炎症细胞激活炎症介质释放免疫功效失调生理效应SIRS发展阶段特点促炎介质过度产生三、临床特点及诊疗四、治疗第二节多器官功效障碍综合征主要教学内容本节英文单词多个器官或系统功效衰竭问题浮出水面……(一)概念(二)病因(三)发病机制第一次打击休克、创伤、感染、烧伤组织器官低灌注致病原因炎症介质开启MODS；组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同病理生理基础；炎症反应失控是MODS最主要病理生理基础(四)预后多器官功效衰竭死亡率与累及脏器数关系多器官功效衰竭死亡率与MODS评分MODS临床分期及临床表现(二)分类与分型严重创伤等不严重严重生理打击打击MODS分型(三)临床监测三、诊疗诊疗标准(依据Fry修订版)Marshall1995年MODS评分标准四、急诊处理(一)控制原发病(三)易受损器官保护(1)消化道功效正常者，以进食为主(2)昏迷患者或不能进食患者，可用鼻饲或造瘘(3)不能从消化道进食者，可采取短期肠外营养(五)合理使用抗生素(六)免疫调理治疗(七)连续性肾脏替换治疗血液灌流(八)中医药治疗第三节脓毒症主要教学内容本节英文单词脓毒症特点二、病理生理机制三、临床表现及诊疗标准脓毒症诊疗标准四、治疗(二)抗感染(三)糖皮质激素(五)器官功效监测和支持(六)对症治疗(七)免疫调理治疗(八)中医药治疗小结病例病史介绍：患者1月前始不明原因发冷发烧，有时寒战，体温波动在36.4℃~39℃以上，多在午后及夜间升高，有时轻咳、无汗。自服“利君沙”，静滴“先锋霉素”、“克林霉素”等药无效。3~4天后当地医院检验后以“糖尿病”给予治疗，亦无效。病情日渐加重，食呆纳差，1月中体重下降约30kg，患者极度乏力，来我院前已卧床不起。入院前1周出现棕红色粘液血痰，左眼肿痛、怕光、流泪，全身肌肉酸痛，尤双下肢为重，大便数日未解，尿少色黄，病程中无呼吸困难及意识障碍。入院时查体：T39.5℃，P108次/min，R44次/min，BP98/68mmg，神清，萎糜，极度消瘦，衰竭态，被迫卧位，查体配合困难，皮肤弹性差，胸部散在出血点，左眼肿胀、流泪，畏光紧闭，球结膜充血水肿，唇干，咽红，舌苔黄厚。双肺呼吸音粗糙，心率108次/min，律齐，未闻病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝、脾肋下未及，腹未及肿块。四肢骨瘦如柴，三角肌，鱼际肌及腓肠肌凸起均消失，肌肉触痛显著，下肢为甚，双足压陷性浮肿，神经系统检验无异常。电解质mmol/L（二）其它检验4．腹B超：1/12肝右前后叶交界处见6.1×7.7×5.3cm，边界欠清，中等偏低回声区，内有气体回声，脾略大；7/12以上异常区增大为9.5×8.4cm腹腔少许积液。5．眼B超：1.左眼渗出性RD（渗出性视网膜脱离），视网膜下可见大量炎性团块；2.左玻璃体混浊（炎性）；3.左球后壁粗糙；4.左虹膜后粘连。6．痰涂片：常见大量G－杆菌及G＋球菌。诊治经过：（一）经验性抗感染及效果左氧氟沙星在泰能3/日，1周后减为2/日时加用至出院。中药：清营汤、犀角地黄汤加减5付后皮肤出血点消退。（二）诊疗性穿刺及引流8/12肝穿：抽出咖啡色脓液70ml送检，以生理盐水重复冲洗，肝脓腔壁及肺脓腔壁穿刺活检。14/12第二次肝穿：抽出咖啡色脓液18ml，以1%甲硝唑10ml重复冲洗脓腔后注入泰能0.1527/12第三次肝穿：抽出乳黄色液10ml第三次处理，脓肿显著缩小，出院前复查已消失。结果：（三）辅助治疗及护理最终诊疗：多器官功能障碍综合征医学知识宣教