肛门直肠疾病脱肛专家讲座.pptx

肛门直肠疾病脱肛二、病因病机：诊疗分度及判别诊疗五、治疗：手术治疗预防和护理第四节肛痈a肛门旁皮下脓肿局部红、肿、热、痛显著，脓成按之有波动感，全身症状轻。b坐骨直肠间隙脓肿，发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛逐步出现发烧、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加剧。指诊：患侧饱满，有显著压痛和波动感。c骨盆直肠间隙脓肿局部症不显著，仅有直肠下坠感，全身症显著。指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及波动感。d直肠后间隙脓肿症状同上，但直肠内有显著坠胀感，骶尾部有钝痛，放射至下肢。指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。本病约5~7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出众灰稀薄，不臭或微臭，无无发烧或低热，应考虑结核性脓肿。⒉试验室和其它辅助检验⑴血常规WBC↑N↑⑵超声波了解肛痈大小，位置及与肛门括约肌和肛提肌关系。四、判别⒈肛周毛囊炎、疖肿病灶仅在皮肤或皮下,与肛窦无关系,不会形成肛漏。⒉骶前畸胎瘤继发感染与直肠后间隙脓肿相同。肛门指诊：直肠后有肿块，光滑，无显著压痛，有囊性感。X线检验：骶骨与直肠之间组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。⒊骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联络。X线可见骨质改变。五、治疗:以手术为主，预防肛漏形成⒈辨证论治⑴内治⑵外治⒉手术疗法⑴脓肿一次切开法-适应证：适合用于低位脓肿⑵一次切开挂线法-适应证：高位脓肿⑶分次手术-适应证：体质虚弱或不愿住院治疗深不脓肿患者注意事项：①定位要准确先穿刺，后切开②切口浅：放射状;深：弧形切口③引流要彻底分开纤维间隔④预防肛漏形成切开原性肛窝炎六、预防与调护⒈保持大便通畅，注意肛门清洁。⒉主动防治肛门病变。⒊患病后及时治疗，预防炎症范围扩大。第五节肛漏二、病因病机：化脓性：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；结核性：虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。西医学认为，肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染两个病理阶段，急性期一肛痈；慢性期一肛瘘。三、诊疗：⒈临床表现⑴主要症状：可发生于任何年纪和性质，以成年人为多见。通常有肛痈重复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流病史。①流脓间歇性或连续性，久不收口。普通先多后少，若少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常示急性感染或有新支管形成。②疼痛普通无，仅有局部坠胀感。③瘙痒因为脓液不停刺激肛门周围皮肤而引发瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。⑵体征：化脓性：外口凸起较小结核性：外口较大，凹陷，肤暗，皮下有穿凿性低位：可触及硬索，高位结核性者不易触及探查：常可找到内口⑶分类：①单纯性肛漏a、完全漏b、外盲漏c、内盲漏②复杂性肛漏有3个以上开口，或管道穿通2个以上间隙，或管道多而支管横生；1975年全国首届肛肠学术会议制订了肛漏统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志。低位单纯性肛漏：低位复杂性肛漏：高位单纯性肛漏：高位复杂性肛漏：⑷肛漏发展规律：所罗门氏定律（Soluman）⒉试验室和其它铺助检验X线碘油造影术可示漏管走行、深浅、有没有分支及内口位置，与直肠及周围脏器关系等，为手术提供可靠依据。四、判别⒈肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不停向四面蔓延。检验时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。⒉骶前畸胎瘤溃破是胚胎发育异常先天性疾病。多在青状年时期发病，早期无显著症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。五、治疗:普通以手术治疗为主，内治以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。⒈辨证论治⑴内治①湿热下注证-治法：清热利湿-方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减②正虚邪恋证-治法：托里逶毒-方药：托里消毒散加减③阴液亏损证-治法：养阴清热-方药：青蒿鳖甲鱼汤加减。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。⒉其它疗法以手术治疗为主。手术成败关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除,不然创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又回复发。当前惯用手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。当前惯用手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。①挂线疗法机理：利用结扎线机械作用，以其紧缚所产生压力或收缩力，迟缓勒开管道，给断端以生长并和周围组织产生炎症连机会，从而预防了肛管直肠环突然断裂回缩而引发肛门失禁和生。适应证：适合用于距离肛门4cm以内，有内外口低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法辅助方法②切开疗法适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏；对高位肛漏切开时，必须配合挂线疗法，以