不孕症的中医冶疗专家讲座.pptx

不孕症[概述]一．定义：女子婚后夫妇同居２年以上，配偶生殖功效正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又２年以上未再受孕者，称为“不孕症”。不孕—指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。不育—则指能够受孕，但妊娠后经常发生流产，或不到足月娩出不成熟胎儿。因男性原因致配偶不孕者，称男性不育症。[概述]原发性不孕症“全不产”以婚育史分类《千金要方》继发性不孕症“断绪”相对性不孕依据不孕原因，可分为绝对性不孕绝对性不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺点，无法纠正而不能妊娠者称绝对性不孕。相对性不孕：夫妇一方因某种原因妨碍受孕，造成暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对性不孕。五不女—螺、纹、鼓、角、脉。除脉外，均非药物治疗所能奏效，故不属本节叙述范围一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内；二曰纹，阴户小如箸头大，只可通，难交合；三曰鼓，花头绷急似无孔；四曰角，花头尖削似角；五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五六而始至，或不调，或全无。明·万全《广嗣纪要》螺：指阴户中有螺纹，类似阴道发育不全，不能生育者。纹：类似先天性阴道狭窄，或有缺点不能性交者。鼓：类似处女膜闭锁，阴户如蒙鼓皮，无窍可通。角：为阴蒂过长，类似阴阳人脉：月经不调，或终生无月经，（是终生不行经，也不能受孕者，脉包含西医学中先天性无子宫，始基子宫或子宫内膜缺乏二．相关西医疾病：无排卵黄体不健不孕症输卵管阻塞免疫原因排卵后卵子寿命不足24小时，普通认为卵子排出后15—18小时之内受精效果最好；精子在酸性阴道内只能生存8小时，而进入宫腔后可维持2—3天，所以每个月只有在排卵前2—3天或排卵后24小时内性交才能受孕。[病因病机]受孕机理：肾气盛,天癸至,任通冲盛,两精相合,媾成胎孕。不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调相关。一、肾虚：二、肝郁：三、痰湿：四、血瘀：[病因病机]一、肾虚：先天禀赋不足肾气虚肾气虚冲任虚衰不能摄精成孕房事不节不先天禀赋不足肾阳虚房事不节肾阳虚弱冲任胞宫不能摄孕经期感寒，寒邪伤肾失于温煦精成孕先天禀赋不足冲任血少症肾阴虚肾阴虚不能凝精成孕房事不节阴虚内热热扰冲任[病因病机]二、肝郁：情志不畅肝气郁结气血失和不能摄精成孕疏泄失常冲任不能相资不三、痰湿：素体肥胖恣食膏粱厚味痰湿内生湿壅胞脉不能摄精成孕孕脾失健运四、血瘀：经产感寒症瘀血内阻瘀阻胞脉不能摄精成孕不禁房事[诊疗]1.病史：2.症状：配偶生殖功效正常，无避孕办法，同居2年以上而未孕。3.检验：⑴妇科检验：⑵试验室检验：（见下页）⑶其它检验：BBT、B超、输卵管通畅试验、CT检验蝶鞍部、腹腔镜[诊疗]3.检验：⑵试验室检验：宫颈粘液涂片阴道细胞学检验卵巢功效检验诊疗性刮宫激素测定性交后试验抗精子抗体检验诊疗性刮宫或子宫内膜检验：在月经前2-3天，即周期28天者，在第26天活检对了解黄体功效很好，月经来潮12小时内取内膜了解有没有排卵。B超监测排卵：可于周期8-9天开始，隔日1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜天天观察1次，当直径达20mm时，提醒卵泡将在1.4±1.2天内破裂排卵。欲了解黄体功效，可于黄体中期即周期22-23天测P，（1）如P＞5ng/ml可断定发生排卵，（2）如P＞10-15ng/ml，似能够排除LPD。（3）单次血清P值对诊疗LPD无参考价值，只可作为是否排卵依据，在黄体中期单次P＞5ng/ml可断定发生排卵。有些学者认为黄体期单次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次经前4、6、8天抽血作3次测定，3次总值在15ng/ml以上，则可确诊黄体功效正常。基础体温(BBT)双相：（1）但排卵后体温上升迟缓（移行期）＞3天，（2）上升幅度偏低，温差＜0.3℃，（3）升温天数＜12天，（4）高温相波动＞0.1℃,并连续3个月以上者；性交后试验：目标在于了解精子对于宫颈粘液穿透性能。选择在预测排卵期进行，在性交后2—8小时内检验。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精子即为正常。假如精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。抗精子抗体检验（抗体五项：精子、卵巢、子宫内膜、透明带、心磷脂）[诊疗]3.检验：最基本检验：①男方精液常规②女方妇检③BBT④输卵管通畅试验[辨证论治]一、辨证关键点：共证：初潮较迟、月经一贯后期量少肾气虚+小便频数、精神不振肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软肾阳虚+畏寒肢冷、夜尿多肾阴虚+眼花心悸、皮肤不润、面色萎黄、或手足心热、口干咽燥[辨证论治]一、辨证关键点：肝郁：月经先后不定、经行不畅、量或多或少、精神抑郁或心烦易怒、乳房胀痛。痰湿：形体肥胖、或带下量多质粘血瘀：少腹作痛，月经量少，色紫黯夹有血块，大多伴痛经。二、治疗大法：温养肾气、调理气血注意：1．补肾气，益精血。“肾主生殖”，故种子普通先予补肾2．调月经。古人认为月经不调和不孕相关。“经