不孕症的中医冶疗.ppt

不孕症[概述]
一．定义：女子婚后夫妇同居２年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又２年以上未再受孕者，称为“不孕症”。
不孕—指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。

不育—则指可以受孕，但妊娠后常常发生流产，或不到足月娩出不成熟胎儿。因男性原因致配偶不孕者，称男性不育症。[概述]

原发性不孕症“全不产”
以婚育史分类《千金要方》
继发性不孕症“断绪”

相对性不孕
根据不孕的原因，可分为
绝对性不孕
绝对性不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方
面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称
绝对性不孕。
相对性不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致
暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者
称相对性不孕。
五不女—螺、纹、鼓、角、脉。除脉外，均非药
物治疗所能奏效，故不属本节论述范畴

一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内；
二曰纹，阴户小如箸头大，只可通，难交合；
三曰鼓，花头绷急似无孔；
四曰角，花头尖削似角；
五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五六而始至，或不调，或全无。
明·万全《广嗣纪要》
螺：指阴户中有螺纹，类似阴道发育不
全，不能生育者。
纹：类似先天性阴道狭窄，或有缺陷不能
性交者。
鼓：类似处女膜闭锁，阴户如蒙鼓皮，无
窍可通。
角：为阴蒂过长，类似阴阳人
脉：月经不调，或终身无月经，（是终身不行
经，也不能受孕者，脉包括西医学中的先天
性无子宫，始基子宫或子宫内膜缺乏

二．相关的西医疾病：
无排卵
黄体不健
不孕症输卵管阻塞
免疫因素
排卵后卵子的寿命不足24小时，一般认为卵子排出后15—18小时之内受精效果最好；精子在酸性的阴道内只能生存8小时，而进入宫腔后可维持2—3天，所以每月只有在排卵前2—3天或排卵后24小时内性交才能受孕。
[病因病机]
受孕的机理：肾气盛,天癸至,任通冲盛,两精相合,
媾成胎孕。
不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关。
一、肾虚：
二、肝郁：
三、痰湿：
四、血瘀：

[病因病机]
一、肾虚：
先天禀赋不足
肾气虚肾气虚冲任虚衰不能摄精成孕
房事不节不
先天禀赋不足
肾阳虚房事不节肾阳虚弱冲任胞宫不能摄孕
经期感寒，寒邪伤肾失于温煦精成孕
先天禀赋不足冲任血少症
肾阴虚肾阴虚不能凝精成孕
房事不节阴虚内热
热扰冲任[病因病机]
二、肝郁：
情志不畅肝气郁结气血失和不能摄精成孕
疏泄失常冲任不能相资不
三、痰湿：
素体肥胖
恣食膏粱厚味痰湿内生湿壅胞脉不能摄精成孕孕
脾失健运
四、血瘀：
经产感寒症
瘀血内阻瘀阻胞脉不能摄精成孕
不禁房事
[诊断]
1.病史：
2.症状：配偶生殖功能正常，无避孕措施，同居2
年以上而未孕。
3.检查：
⑴妇科检查：
⑵实验室检查：（见下页）
⑶其他检查：BBT、B超、输卵管通畅试验、CT
检查蝶鞍部、腹腔镜

[诊断]
3.检查：
⑵实验室检查：
宫颈粘液涂片
阴道细胞学检查卵巢功能检查
诊断性刮宫
激素测定
性交后试验
抗精子抗体检查诊断性刮宫或子宫内膜检查：在月经前2-3天，即周期28天者，在第26天活检对了解黄体功能较好，月经来潮12小时内取内膜了解有无排卵。

B超监测排卵：可于周期的8-9天开始，隔日1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜每天观察1次，当直径达20mm时，提示卵泡将在1.4±1.2天内破裂排卵。欲了解黄体功能，可于黄体中期即周期的22-23天测P，
（1）如P＞5ng/ml可断定发生排卵，
（2）如P＞10-15ng/ml，似可以排除LPD。
（3）单次血清P值对诊断LPD无参考价值，只可作为是否排卵的依据，在黄体中期单次P＞5ng/ml可断定发生排卵。有些学者认为黄体期单次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD，最好是在下次经前4、6、8天抽血作3次测定，3次总值在15ng/ml以上，则可确诊黄体功能正常。
基础体温(BBT)双相：
（1）但排卵后体温上升缓慢（移行期）＞3天，
（2）上升幅度偏低，温差＜0.3℃，
（3）升温的天数＜12天，
（4）高温相波动＞0.1℃,
并持续3个月以上者；性交后试验：目的在于了解精子对于宫颈粘液的穿透性能。选择在预测的排卵期进行，在性交后2—8小时内检查。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有20个活动精子即为正常。如果精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑有免疫问题。
抗精子抗体检查（抗体五项：精子、卵巢、子宫内膜、透明带、心磷脂）[诊断]
3.检查：
最基本的检查：
①男方精液常规
②女方妇检
③BBT
④输卵管通畅试验

[辨证论治]
一、辨证要点：
共证：初潮较迟、月经一贯后期量少
肾气虚+小便频数、精神不振
肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软肾阳虚+畏寒肢冷、夜尿多
肾阴虚+眼花心悸、皮肤不润、
面色萎黄、或手足心
热、口干咽燥
[辨证论治]
一、辨证要点：
肝郁：月经先后不定